甲狀腺癌是一種罕見的癌癥類型，被稱為“富人癌”，因為發達國家的發病率比發展中國家高。在發達國家，甲狀腺癌的發病率為萬分之1.3，而在發展中國家為萬分之0.4。與其他癌癥不同的是，甲狀腺癌在青壯年和中的發病率較高（占75%），所以我們經常聽到年輕人，尤其是年輕患上甲狀腺癌的故事。全球甲狀腺癌患者的數量一直在增加，中國自1970年以來甲狀腺癌的發病率增加了很多倍，這是為什麼呢？是否與過量補碘有關？

首先，甲狀腺癌是所有癌癥中存活率和治愈率最高的癌癥，沒有之一！在國，甲狀腺癌的治愈率超過90%，在中國也接近85%。如果患者是年輕人且早期發現，治愈率幾乎是100%。甲狀腺癌的預后非常好，以至于藥廠對研究新藥并不興趣，因為找不到足夠的患者回收本。甲狀腺癌的治愈率如此之高，導致有很多與之相關的勵志故事，比如王楠就是在2005年得了甲狀腺癌后，不僅戰勝了癌癥，還勇奪了北京奧運會冠軍！90%以上的甲狀腺癌患者都可以自豪地告訴周圍的人，他們戰勝了癌癥！所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的頭狀或濾泡狀亞型（占全部甲狀腺癌約90%），且沒有轉移，那麼真的不需要過于擔心。以積極的態度配合治療即可，最多以后吃海帶。

關于甲狀腺癌的發病因素，有傳言稱中國近年來甲狀腺癌的發病率上升與補碘過度有關。理由是碘對甲狀腺功能非常重要，缺碘會導致甲狀腺功能不足，那麼補碘過多是否會導致甲狀腺增生甚至癌變呢？目前還沒有科學證據支持這一觀點。目前已經證明與甲狀腺癌相關的因素只有兩個：第一，兒時期到輻。這是目前最清楚的與甲狀腺癌相關的因素。在日本的廣島、長崎被原子彈轟炸后，以及烏克蘭切爾諾貝利核電站泄事件發生后，很多幸存的兒在年后都患上了甲狀腺癌。此外，一些兒癌癥患者在治療過程中接了高劑量放療，這些孩子多年后也有較高的甲狀腺癌風險（絕大多數可以治愈）。常規醫療檢查，如X線或CT，放輻要低得多，對于是否增加甲狀腺癌風險尚不確定，但為了安全起見，兒應盡量減接放檢查，必要時應使用最低劑量不影響結果的方法。

第二個因素是傳因素。甲狀腺癌中一種較見且較惡的亞型是髓樣癌。這種亞型中超過50%的患者是由RET基因突變引起的，其中大約15%是傳的。患有RET突變的髓樣甲狀腺癌患者可能在傳統治療方法后復發的風險較高，因此針對RET基因突變的靶向藥備關注。但可惜的是，由于副作用較大，目前市場上的RET抑制劑在臨床效果上并不理想，我們迫切需要副作用更小的新一代RET抑制劑。

關于碘攝與甲狀腺癌的關系，目前仍不十分明確，但一些研究證明缺碘會增加甲狀腺癌的風險。主要證據是世界上缺碘地區，如中亞和中非，甲狀腺癌的發病率比靠海地區更高。此外，甲狀腺腫大患者由于缺碘的概率更容易患上甲狀腺癌。目前沒有證據表明補碘過多會增加患甲狀腺癌的風險。有人認為市場上既有含碘鹽也有無碘鹽，說明國家已經意識到補碘過多不好。然而，這種觀點沒有科學依據。市場上有無碘鹽的主要原因是碘鹽本更高，而很多使用鹽的場合并不需要添加碘（如腌制食品）。此外，一些人需要低碘飲食（如甲狀腺癌患者在接I131治療前），還有一些人對碘過敏。甲狀腺癌的治療：放I131治療是否必要？

許多甲狀腺癌的治療方案都包括“三合一”套餐：甲狀腺手+口服甲狀腺激素+I131放治療。甲狀腺癌的治療主要以手為主，很使用化療和常規放療。幾乎所有患者都需要接不同程度的甲狀腺切除手，包括腺葉切除、近全切除或全切除，如果有淋結轉移，還會進行淋結清掃。如果手執行得當，很多甲狀腺癌患者可以被治愈，因此經驗富的外科醫生非常重要。口服甲狀腺激素是為了補充甲狀腺切除后缺失的激素，因此沒有什麼爭議。而放I131治療引起了一些爭議，因為很多人聽到要注放質會到恐懼。那麼I131到底是什麼？這種治療是否必要？

I131是一種放元素，濃度足夠高時可以直接殺死細胞。99%的碘都被甲狀腺細胞吸收，大多數甲狀腺癌細胞也保留了這個特。因此，在甲狀腺已經被切除后，口服或注的I131會富集在甲狀腺癌細胞中，直接殺死癌細胞。實際上，I131治療是一種特異非常強的微放療，由于其他細胞不吸收碘，因此副作用較小。并非所有甲狀腺癌患者都需要接I131治療。如果由于某種原因，手無法完全清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經發生轉移，無法手切除，那麼I131治療有很好的效果，可以顯著減復發。國甲狀腺協會推薦將I131治療用于晚期、尤其是有轉移的甲狀腺癌患者。然而，如果甲狀腺癌是早期、積很小（<1cm）且沒有轉移，那麼手通常就能治愈，對于是否需要I131治療仍然存在爭議。在中國和國都沒有定論。不鼓勵盲目使用I131的原因是，與傳統放療類似，放I131治療會略微增加患白病的風險。同時，國對1129名甲狀腺癌患者進行了長達20年的統計研究發現，在不使用I131治療的況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經達到了97%。由于這個問題不是非黑即白的，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風險，并與主治醫生認真討論后做出決定。

關于碘過量對健康是否有影響，如果不考慮癌癥，碘過量是否有其他不良影響？怎樣知道自己是否攝過多碘？研究碘過量對人的影響只需要研究一下日本人。因為日本人喜歡吃海鮮，尤其是各種海帶和海藻，因此他們每天攝的碘量非常高，是世界上最高的。世界衛生組織推薦年人每天攝150-200微克的碘，而日本人通過大量攝海產品，每天攝量達到1000-3000微克，是推薦攝量的10倍以上！如果中國人要通過食用碘鹽（每克鹽中含20微克碘）攝與日本人相同的碘量，就需要每天攝50-150克鹽！這顯然是不可行的。事實上，中國人每天攝的鹽約為12克。那麼，長期攝這麼多碘的“不明真相”的日本人的結果如何呢？事實上，日本是世界上平均壽命最長的國家！而且許多癌癥類型，如前列腺癌和腺癌的發病率明顯低于其他發達國家，甲狀腺癌的發病率也并不特別高。這強烈表明“通過食過量攝碘”對健康人的影響非常有限。當然，與其他微量元素或維生素一樣，攝過多碘也沒有好，曬太多的人不需要特別補鈣，經常吃海鮮的人也不需要特別補碘。盡管普通人對碘過量的影響很小，但對于特殊人群來說，碘過量確實可能引起一些問題，例如對甲狀腺功能有缺陷的人，如自免疫甲狀腺病患者，攝過多碘可能會加重疾病。同時，孕婦需要特別注意，攝過多碘可能導致新生兒暫時先天甲狀腺低能，日本新生兒中這種況較為常見，可以簡單理解為媽媽攝過多碘，胎兒的甲狀腺功能就會減弱。然而，這并不是嚴重的問題，大多數況下不需要特殊治療，嬰兒出生后甲狀腺功能會逐漸恢復。總之，中國大城市的人們普遍不缺碘，攝稍多一點碘也不會有問題，所以只要沒有甲狀腺相關疾病，平時多吃碘鹽或吃一點真的無所謂。可以選擇一次買兩袋鹽，一袋含碘，一袋不含碘，據需要來選擇。