在上一期的文章中，我們詳細講解了“下丘腦-垂-甲狀腺”軸以及甲狀腺的免疫指標。而在本期，我們將重點講解甲狀腺激素的指標以及甲和甲減的診斷標準。甲狀腺激素的指標通常被稱為“甲狀腺5項”，是我們進行化驗檢查的容。
首先，我們要了解的是促甲狀腺激素(TSH)。促甲狀腺激素是一種由垂分泌的激素。當機察覺到循環系統中甲狀腺激素水平偏低時，垂會向甲狀腺發送信號，促使其產生更多的甲狀腺激素。在甲狀腺功能減退的患者中，促甲狀腺激素水平異常升高；而在甲狀腺功能進的患者中，促甲狀腺激素水平異常降低。這樣的異常水平會導致代謝的變化，甲減患者可能出現怕冷、言乏力、表淡漠、皮干燥發涼、眉稀疏落、記憶力減退和智力低下等癥狀；而甲患者可能出現心慌、心過速、怕熱、多汗、食進、消瘦、急躁失眠和眼球突出等不適。
除了促甲狀腺激素外，我們還有其他甲狀腺激素指標，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素FT4、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)和甲狀腺素(TT4)。這些指標直接影響我們的生理功能。不同的甲狀腺問題會導致這些指標的水平發生變化。下面我們將詳細講解不同甲狀腺問題對這些指標的影響。
對于甲（甲狀腺功能進癥）的診斷，有效的指標順序為TSH>FT3>FT4>T3>TT4。TSH不僅可以用來診斷臨床甲，還可以發現亞臨床甲。在甲患者中，甲狀腺合的T3多于T4，因為5-碘活增高，導致T4轉化為T3的數量增多，使得T3的水平高于正常值的4倍以上，而T4的水平高于正常值的2.5倍。檢測FT3和FT4可以排除甲狀腺結合球蛋白(TBG)帶來的干擾，特別是在TBG下降引起TT3和TT4下降而診的況。另外，甲狀腺功能進可能引起FT3的增加（TT3也會增加），但需要注意與其他甲狀腺疾病引起的況進行區分。
對于甲減（甲狀腺功能減退癥）的診斷，有效的指標順序為TSH>FT4>TT4>FT3>TT3。TSH不僅可以用來診斷臨床甲減，還可以發現亞臨床甲減。實驗證明，超敏TSH在甲減的診斷中率高于普通TSH。在甲減的診斷中，T4比T3更敏，FT4和FT3可以避免因TBG增高而引起的診，因此FT4優于TT4，FT3優于TT3。對于亞臨床甲減，TSH增高，FT4正常，但一般況下FT4的水平會接近正常下限，與正常人群有明顯差異（但TT4與正常人群差異不顯著）。增加TRH興試驗，如果反應高于正常范圍，則更有助于甲減的診斷。對于TT3、FT3或TT4降低，而TSH正常的況，不能確診為甲減。
除了這些指標之外，我們還可以通過甲狀腺超聲檢測和細胞學檢測來輔助診斷甲狀腺問題。甲狀腺超聲檢測可以檢查甲狀腺結節、腫瘤等況。這些容在本文中沒有講解。
總結一下，我們在本期文章中詳細介紹了甲狀腺激素的指標以及甲和甲減的診斷標準。希這些容對您對甲狀腺問題的了解有所幫助。本文容來自注冊營養師ivy的《0基礎教你調理甲狀腺》課程，并經過了適當修改。