只要在正常呼吸的基礎上巧妙運用呼吸技巧，就能掌握呼吸科對臨床患者進行呼吸康復中應用到的“主呼吸循環技”，增加氣道清除能力，改善和提高我們的肺功能。在前兩期的科普文章中，我們已經輕松學會了呼吸控制法和廓擴張法。而現在，西安通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科的楊拴盈主任告訴我們，“主呼吸循環技”還有一個階段，就是用力呼氣技，也就是我們在訓練過程中指導患者“對鏡哈氣法”。這種呼吸技巧在幫助咳痰困難的患者排痰方面非常有效，對于長期遷延不愈咳嗽的患者也可以練習這種技巧來排除痰。
“對鏡哈氣法”是一種通過練習呼吸技巧的方法，基于“呼吸控制法”和“廓擴張法”的基礎上進行練習。它適用于意識清楚、可以作配合的人群，對于黏纖功能損、無效咳嗽以及患有呼吸慢病的患者痰的清除非常有幫助。與用力咳嗽不同的是，反復咳嗽會導致氣道陷閉，而用力哈氣不會增加氣流阻力，有助于排出氣道遠端的分泌。
“呼吸控制法”、“廓擴張法”和“對鏡哈氣法”這三種呼吸技巧的用象化的表述，是為了方便大家理解“主呼吸循環技”的三個階段。前面兩種呼吸技巧的訓練和掌握，可以看作是“用力呼氣階段”的準備工作，“對鏡哈氣法”則是對“用力呼氣”的象化表述。在用力呼氣階段中，如何發力、如何吸氣和用力呼氣是整套技的重點和難點。但是，將其以“對著鏡子哈氣”的方式進行訓練，就變得簡單易行了。
“主呼吸循環技”在臨床中被廣泛應用，對于支氣管擴張、排痰等治療非常有效。它還廣泛用于哮、慢阻肺病、腹部后、肺囊纖維化、慢支氣管炎等疾病患者的康復治療。這種技是一種可變化的彈治療方法，可以據患者的配合況靈活選擇三個階段的組合，以松和清除過多的支氣管分泌。據患者的氣道分泌況進行調整，患者可以主完或經過輔助來完這套作。
對于一些新冠“康”后仍然覺有長期遷延不愈咳嗽的患者，如果覺痰總是排不順暢、排不干凈，也可以嘗試練習這種呼吸技巧，幫助清除痰。這種技巧不僅能改善肺功能，還能清除支氣管分泌。大部分患者都可以進行“對鏡哈氣法”（用力呼氣技）的練習。
用力呼氣技的訓練理論和原理是通過呼吸控制和廓擴張技先松氣道分泌，再通過用力呼氣技將外周氣道分泌清除。這種技從中等肺活量開始，通過咳嗽或進行有效咳嗽，再進行腹式呼吸的循環訓練，直到痰排出。在作過程中，呵氣（哈氣）的力度和作需要適當，過度用力可能引起患者的不適，而太短的呵氣（哈氣）也無效，因為氣道會過早閉合。
因此，可以想象在面前放置一面鏡子，鏡子臟了需要對著鏡子哈一口氣才能拭干凈。這樣的作符合用力呼氣技的要領。理解了以上原理和機制后，我們可以進一步理解用力呼氣技的實施。醫學上有一種概念“等點”，它解釋了呵氣（哈氣）的作在呼吸道清理方面的有效機制。呵氣（哈氣）時，力比咳嗽低，這種較小的氣道力有利于痰的清除。呵氣（哈氣）產生的縱向剪切力可以降低痰的粘稠度。呵氣（哈氣）的同時，呼吸道管壁會產生在的振，這也是松痰的有效機制。用力呼氣技還可以降低疲勞，減輕發支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效。
在進行用力呼氣技的練習時，首先要保持正確的坐姿，坐在一把支撐良好的椅子上，保持腰部脊柱中立，放松頸部和肩部。這有助于增強橫膈和盆底的功能，并減骨骼的力。然后，據圖示學習和掌握要領。練習后，如果想要咳嗽或咳痰，這都是正常的反應。練習到什麼程度可以停下來呢？當呵氣（哈氣）的音變干且無痰生時，可以認為達到了治療周期的“終點”，可以停下來了。
需要注意的是，據患者的理解程度不同，需要給予不同程度的解釋和示范。在進行練習時，輔助使用霧化吸會提高效果。對于一些重癥患者，可能因疲勞而無法配合或達到治療周期的“終點”，所以在患者出現疲勞之前應該停止任何形式的氣道清理技。