近年來，產科手全麻醉的比例呈上升趨勢。通常，我們對于剖宮產最悉的麻醉方式是椎管麻醉，而在某些況下，全麻醉是必須的。因此，我們需要重視產科麻醉的相關問題。

首先，我們來比較全麻醉和椎管麻醉的選擇。剖宮產全麻醉的優點包括氣道容易保障、呼吸容易管控、循環容易調控、起效快以及相對舒適。然而，全麻醉也存在一些缺點，如藥對胎兒或新生兒的抑制問題、氣管管困難、反流誤吸、中知曉以及后疼痛控制難度大等。

據國孕產婦的數據，從1997年到2002年，剖宮產手全麻醉的死亡率為百萬分之6.5，而椎管麻醉的死亡率為百萬分之3.8，相差將近2倍。然而，隨著全麻醉氣道工和檢測手段的改善，剖宮產全麻醉的死亡率已經明顯降低。此外，據一項納了89225名產婦的研究，剖宮產全麻后并發癥的發生率明顯高于椎管麻醉。另一項在2019年發表在《麻醉學》雜志上的研究也表明，與椎管麻醉相比，無適應癥的剖宮產全麻的不良結局風險增加。此外，一項研究比較了剖宮產全麻醉和區域阻滯麻醉對新生兒apgar評分的影響，結果顯示，相比于區域麻醉，全麻醉剖宮產的新生兒apgar評分更低。因此，剖宮產手麻醉首選是區域麻醉，但在一些客觀條件下，必須選擇全麻醉，需要嚴格把握適應癥。

其次，孕產婦困難氣道的發生率和胃排空速度存在一定爭議。由于激素水平的改變以及其他因素的影響，孕婦剖宮產期間更容易發生反流誤吸。然而，一些研究顯示，即使是胖孕婦，其胃排空速度與常人沒有差異，只有在進產程的孕產婦由于宮疼痛的刺激，胃排空速度才會減慢。關于產婦困難氣道的發生率，目前的研究存在爭議。一項研究顯示，在695例選擇了全麻醉的剖宮產孕婦中，困難氣道發生率為0.4%，與普通人群沒有區別。另一項研究納了14748例在全麻醉下進行剖宮產的患者，發現困難管發生頻率為1:49，管失敗的發生頻率為1:808，而管困難的危險因素大多是非產科因素。這些數據表明，產科管困難仍然是一個需要持續關注的問題。因此，無論如何，剖宮產全麻醉都應將產婦視為飽胃病人，并進行充分的氣道評估。

最后，我們來討論剖宮產全麻醉導相關的問題。麻醉導時，應優先選擇快速順序導，目前認為丙泊酚+羅庫溴銨+瑞芬太尼是最佳選擇。在麻醉導期間，應避免人工面罩正通氣，在充分的去氮給氧的基礎上，通過讓產婦深呼吸4次增加氧儲備。在手控呼吸時，不建議用過大的力氣囊，以避免胃增高和反流風險的增加。另外，一些研究表明，在快速順序導預充氧過程中，經鼻高流量吸氧能夠維持足夠的氧合水平，并提高管即刻的氧分。此外，關于環狀骨加的使用仍存在爭議，包括其在預防肺誤吸方面的有效以及與氣道相關的并發癥。一些研究還發現，環狀骨加作的不恰當應用占據了一定比例。另外，關于聲門上氣道裝置在剖宮產全麻中的使用也存在爭議，但一些研究表明，二代罩可以減產科全麻用藥，對胎兒影響較小，便于產婦的氣道管理，可以在剖宮產全麻醉中安全使用。

綜上所述，對于產科手麻醉的選擇及相關問題，我們應該據況進行綜合評估并制定合適的麻醉方案。