深夜十一點，在麻醉科值班室的我已經躺在床上瞇眼，準備度過一個平靜的夜晚。然而，突然間值班電話響起，一名孕35+5周，重80kg的準媽媽即將臨產，需馬上行剖宮產手。我立即通知了二線以及手室護士，準備剖宮產麻醉。患者進手室后，我查看了的病歷，發現有兇險前置胎盤、瘢痕子宮以及可能的胎盤植等問題。前檢查顯示的常規指標正常，但在胎兒娩出后，出現了大出，迅速下降，紅蛋白和細胞比容也明顯降低。盡管我們加快了輸輸的速度，但產婦的出始終無法止住，最終不得不進行子宮切除以保住的生命。

產后大出是分娩期最嚴重的并發癥之一，也是導致孕產婦致殘和死亡的主要原因之一。它指的是孕婦在分娩后24小時出量超過500毫升，多數發生在分娩后2小時。產后大出可能導致產婦出現嚴重的并發癥，如人呼吸窘迫綜合征、凝功能障礙、休克、生育能力喪失、垂壞死等，也是全球孕產婦死亡的主要原因之一。宮乏力是最常見的原因，其次是生道創傷、子宮破裂、胎盤組織殘留和母凝功能障礙等。

為了有效預防和管理產后大出，我們需要采取一系列措施。首先，在產前我們應詳細了解患者的病史，及時識別危險因素。預測產后大出本是比較困難的，但有些危險因素可能增加產后大出的風險。其次，我們應該在分娩前進行紅蛋白測定，尤其是對于有產前貧的孕產婦。對于中重度產后貧的患者，我們可以考慮靜脈注鐵劑來補充鐵量不足。對于嚴重貧患者，如果靜脈注鐵劑治療無效，可以咨詢專家后使用紅細胞生刺激劑。

在前準備階段，對于存在胎盤異常和傳出疾病的孕產婦，我們應進行多學科會診，制定詳盡的治療方案。在胎盤異常但治療條件有限的況下，可以考慮使用髂脈或主脈的球囊閉塞來減產后嚴重出的風險。此外，在前我們應與患者進行通，了解們對風險和麻醉管理的選擇的期，避免產生糾紛。我們還應提前做好困難氣道的應急理準備，因為妊娠期產婦存在困難氣道和誤吸的風險。

中的管理包括積極管理第三產程，減嚴重產后出的風險。麻醉醫生與外科醫生切配合，使用預防子宮收劑、早期臍帶夾持和控制臍帶牽引等方法來娩出胎盤。此外，對于順產和剖宮產患者，我們應預防使用子宮收藥。靜脈注催產素是首選的預防治療方法，對于高風險的產婦，可以在催產素的基礎上使用氨甲環酸。

在產后出時，我們應按照一定的步驟進行管理。首先，我們需要從產科或護理人員獲取關于產后大出的簡要病史，尋找出原因，并判斷是否需要手干預。同時，我們要連續監測產婦的生命征，確保充分的靜脈通路，并在力學不穩定的況下及時穩定循環系統。對于宮乏力的患者，我們需要停止吸麻醉，改為靜脈麻醉，因為吸麻醉會使子宮產生劑量依賴的松弛。對于低患者，療法是一線治療方法，應給予等滲晶。如果產后出嚴重，需要進行全麻醉，并據況選擇合適的藥。

最后，我們需要標準化救治，麻醉醫生應練掌握標準化的產后大出救治方法，并記相關設備和藥的位置，重要聯系人的電話號碼，獲得額外幫助的方法以及建議的干預措施等信息。

通過以上的預防和管理措施，我們可以有效地預防和理產后大出，保障孕產婦的安全。對于麻醉醫生來說，練掌握這些方法和技是非常重要的，以便在急況下迅速做出正確的決策和理措施。母嬰安全是我們的首要任務，希通過加強防線，減產后大出的發生，保護孕產婦的生命和健康。