江蘇淮安的25歲小張在嘗試了兩個月的“網紅減法”——生酮飲食減法后，遭遇了不好的結果。一周前，他的右腳出現了腫脹和疼痛等癥狀。經過檢查，醫生發現他的清尿酸達到了700多，診斷為痛風。生酮飲食是一種通過高脂肪、低碳水、適量蛋白的飲食結構來產生酮的方式。在正常況下，主要依靠葡萄糖提供能量，但在狀態下，會分解脂肪以供能量。然而，在脂肪代謝過程中，脂肪酸無法完全氧化，導致過多的酮產生。生酮飲食最初是用于治療癲癇病，但隨著新的抗癲癇藥的問世，其應用逐漸減。然而，這種飲食方法在減界卻變得非常流行。生酮飲食可以大量分解脂肪，從而在一定程度上幫助減脂肪堆積，達到一定的減效果。

然而，生酮飲食對健康的危害也是不可忽視的。酮雖然能為的許多組織和大腦提供能量，但是如果過多的酮不能被氧化，而在積聚，會引發酮癥和酮尿癥。酮中的乙酰乙酸和β-羥丁酸都是酸質，當它們在中積聚過多時，會導致酸化并引發酸中毒，即酮癥酸中毒。嚴重況下，酮癥酸中毒甚至會導致昏迷、休克甚至死亡。酮癥酸中毒是糖尿病的常見并發癥之一，有些人為了預防酮而盡可能避免，而有些人卻主產生酮，或許是因為“無知者無畏”吧。

2021年9月，國責任醫師協會、紐約大學、賓夕法尼亞大學、喬治華盛頓大學和紐約貝爾維尤醫院的研究人員對生酮飲食進行了全面評估，權衡了生酮飲食與慢病的利弊關系。研究結果認為，對大多數人來說，生酮飲食的風險大于益。那麼，為什麼25歲的小張在采用生酮飲食后會引發痛風呢？生酮飲食以高脂肪食為主，而高脂肪的食通常與類有關。而類又往往含有較高的嘌呤量，這可能導致攝過多的嘌呤，從而產生過多的尿酸。此外，生酮飲食產生的酮會與尿酸競爭排泄。當尿酸和酮同時增高時，無法及時排泄，導致積聚。如果酮積聚過高，就會產生酮尿癥；如果尿酸積聚過高，就會導致高尿酸癥，從而引發痛風。當攝的尿酸增多而排泄減時，尿酸會在關節沉積形尿酸結石，進而引發痛風。此外，生酮飲食還會給帶來許多潛在風險，如免疫力損傷、發、閉經等。在追求減的同時，不能忽視的整健康。

那麼，如何預防痛風呢？許多類既是高脂肪又是高嘌呤的食，高嘌呤飲食會增加外源嘌呤的攝；高脂肪飲食會減尿酸的排泄，兩者都可能導致尿酸升高。因此，為了預防尿酸的增高，類的攝應適量。據《中國居民膳食指南》的建議，每人每天應攝120-200克的蛋，其中禽畜40-75克，水產品40-75克，蛋40-50克。飲酒會抑制腎臟排泄尿酸。由于酒容易導致酸積聚，排泄途徑有限，各種酸質只能競爭排泄，酸會占用尿酸的排泄份額，導致尿酸排泄減。這與生酮飲食中酮影響尿酸排泄的原理相同。尤其是現代人喜歡同時喝酒和吃，如啤酒+小龍蝦等，這種方式增加了尿酸的產生，同時減了尿酸的排泄，因此痛風更容易發作。激烈運會導致產生過多的酸，例如長時間不運后突然劇烈運，可能會導致全酸痛，這是由于激烈運產生了大量酸，而不能及時排泄，導致在中積聚。酸會影響尿酸的排泄，如果平時的飲食結構本就不合理，或者已經存在高尿酸癥和痛風的人，在激烈運后可能發痛風。運應適度，并循序漸進，不可過度急躁。快速減容易導致機產生大量酮；減方法也不能太極端，如生酮飲食法和一些間斷減法，也會導致機產生大量酮，酮與尿酸相互競爭排泄，使尿酸水平升高。減重和減應循序漸進，每周減輕0.5-1公斤的速度較為安全。

類的代謝產多為酸質，而蔬菜和水果的代謝產多為堿質。這是因為這些食中含有富的鉀、鎂、鈣等離子，并且它們屬于低嘌呤食，如白菜、卷心菜、芹菜、空心菜、韭菜、黃瓜、冬瓜、瓜、菜花、西蘭花、茄子、青椒、蘿卜、洋蔥、番茄、蘋果、梨、橙、橘、柚子、香蕉等。此外，還可以增加一些薯類和藻類，如土豆、地瓜、海藻、海帶、紫菜等。這些食低脂肪、低熱量、低嘌呤，不會產生過多的酸質或與尿酸競爭。建議每人每天攝50-100克的薯類，攝300-500克的蔬菜，攝200-350克的水果。適量攝有利于溶解尿酸，促進尿酸的排出。據水分的“收支平衡”，除了正常飲食中的水分外，每天還需要額外攝約1200毫升的水。在出汗、腹瀉等況下，需適量增加飲水量。如果尿酸已經升高，喝水量可增加到2000毫升/天。溫開水、淡茶水、新鮮蔬果、豆漿和養生茶等都是適宜的飲品。

老火靚湯是否還能喝？廣西和廣東人喜歡煲老火靚湯，但隨著痛風發病率的增加，人們開始討論老火靚湯的健康問題。長時間燉煮的湯確實屬于高嘌呤食，但并不意味著完全不能喝。老火靚湯通常是為了滋補而煲制的，因此不能過度飲用。對于健康人來說，每周喝1-2次，每次1-2小碗是可以的。對于已經患有痛風的人最好不要喝。痛風的發作不僅僅是單一飲食的問題，而是整飲食結構的問題。如果飲食結構合理，無論是喝老火靚湯還是吃海鮮，都不會引發痛風；而如果飲食結構不合理，即使不喝老火靚湯或不吃海鮮，也有可能發生痛風。

酵母發酵的食是否可以食用？酵母發酵方法相較傳統的老面發酵更加簡單快速，是許多家庭制作面食的常用方法。然而，酵母含有較高的嘌呤量，因此，通過酵母發酵制作的包子、饅頭是否還可以放心食用呢？雖然酵母的嘌呤含量較高，但在發酵過程中加的酵母并不多，平均分配到每個饅頭上的量更。因此，通過酵母發酵制作的食也是可以食用的。與酵母相比，更值得關注的是面的選擇。白面經過高度加工，營養損失較多，長期食用米和白面容易導致B族維生素缺乏，低質量的碳水化合還會增加胖的風險。因此，在制作面食時，可以選擇全麥，或在面中適量添加糧，這對健康更有益。

蛋和牛是否需要忌口？蛋、牛、酸、酪等都屬于低嘌呤食，即使是痛風患者也可以食用。然而，這些食的脂肪含量較高，仍需適量攝，以免高脂肪飲食產生過多酮，反而導致尿酸升高。

總之，生酮飲食減法雖然在減效果上有顯著的優勢，但其潛在的健康問題也不容忽視。為了預防痛風，我們應適量攝類、注意飲食結構的合理、飲食多樣化、控制酒攝、適當運、增加堿食的攝、保持充足的攝量。同時，在選擇食時，要據自況和醫生的建議進行合理搭配。