瑞馬唑侖是一種新型的鎮靜藥，自出道以來就被認為是一種比咪達唑侖更優勢的藥。它結合了咪達唑侖的藥效學特和類似瑞芬太尼的藥代力學特，臨床應用也比較安全。瑞馬唑侖在咪達唑侖的基礎上引了一個可以加快代謝的丙酸甲酯側鏈，因此可以快速代謝。與咪達唑侖一樣，瑞馬唑侖也作用于 γ－氨基丁酸A型，通過增加神經細胞的氯離子通道開放頻率，細胞電位增加而出現超極化，對神經元產生抑制作用，從而產生鎮靜忘作用。瑞馬唑侖的藥代力學特是咪達唑侖的3倍，分布積相似，終末半衰期顯著短。對于重在65-90kg之間的患者，藥清除幾乎與重無關。瑞馬唑侖的鎮靜作用起效快，效果好壞取決于劑量大小。
近期有報道了一些瑞馬唑侖相關并發癥的病例，因此我們有必要進一步了解其可能的病理生理機制。低是其中一種嚴重不良事件，瑞馬唑侖的推薦劑量和輸注速度可以減低的發生。瑞馬唑侖有相對穩定的流力學特征，心管反應可以通過降低神經張力來解釋。另外，瑞馬唑侖可能有意料之外的長效作用，其作用半衰期似乎與輸注時長不相關。瑞馬唑侖的代謝主要發生在肝臟和肺組織中，但存在個差異，肝損害和腎臟疾病可能影響藥的代謝和排泄，導致延遲蘇醒的風險增加。此外，年齡、BMI和漿白蛋白濃度也是延遲蘇醒的危險因素。監測麻醉深度時依靠BIS值可能不可靠，使用GABA競爭拮抗劑氟馬西尼可能逆轉瑞馬唑侖的鎮靜作用，但需考慮兩者的藥代力學。
過敏反應是另一種嚴重不良事件，其機制尚不清楚。在大多數況下，過敏反應可能是藥輔料引起的，但也不能排除部分是瑞馬唑侖本引起的。在使用瑞馬唑侖時，需要注意適當的濃度和輸速度，以避免形沉淀和降低補激活。需要注意的是，雖然瑞馬唑侖被認為是一種更安全的靜脈麻醉藥，但嚴重不良事件的報告仍然存在。麻醉醫生在使用瑞馬唑侖和氟馬西尼時應謹慎，尤其是對于蘇醒延遲的患者。盡管瑞馬唑侖的研究主要來自亞洲國家，但由于藥理學中存在種族差異，可能存在一定的偏見。因此，需要進一步研究和觀察以確定瑞馬唑侖的安全和有效。
參考文獻：
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