很多人在看《雕》時,早期總是說郭靖笨笨的,但是當看到他施展“一箭雙雕”的超凡武藝后,又不無嘆,那手真俊啦!在中醫領域中,醫圣張仲景創方,也往往會有“一方二法”的神奇作。“視丸湯之緩急,察病之輕重,據臨床之所需”,而變易劑型,充分現了神醫扁鵲“隨俗為變”的神,為臨床辨證施治開創了一個良好的局面。

在中醫的方藥領域里,“一方二法”并不見,比如理中丸(湯)就是一個頗代表的方劑。早期《雕》一書中,郭靖被人認為笨笨的,但后來展現了他的超凡武藝,讓人不由得嘆他的手。同樣的,理中丸(湯)也有著類似的況,一開始被人們稱為理中丸,后來更多地提到的是理中湯。雖然理中丸和理中湯的藥分基本相同,功效主治也基本一致,但湯劑更為方便,臨床運用也可以更好地隨癥加減,因此后世醫家更多討論的便是理中湯了。

理中丸(湯)在《傷寒論》和《金匱要略》中有不同的主治范圍。《傷寒論》里明確提到的是理中丸,不過在小字部分有“作湯加減法”,且有“然不及湯”的明論,所以后世醫家更多提到的是理中湯。對于理中丸的出現,直接以方名全稱出現的是在《傷寒論》386條,治療霍的時候,出現“寒多不用水者”,醫圣張仲景指出,此時“理中丸主之”。那麼理中丸究竟是干什麼的呢?《傷寒論》159條提到過一句話,“理中者,理中焦”。《湯頭歌訣》也是承繼了《傷寒論》的意思,所以用了“理中湯主理中鄉”的歌訣來表達理中湯的主要職責,一句話,理中丸(湯)就是中焦脾胃的“守護神”。

理中丸(湯)的藥是由人參、干姜、甘草、白等中藥組。雖然《傷寒論》對本方的甘草有明確要求是炙甘草,《金匱要略》里沒有明說。煎服方法方面,《傷寒論》和《金匱要略》是一致的,都是用水煮取藥后溫服。對于服藥后的將息法,《傷寒論》有詳細的描述,但是人參湯卻沒有。這可能與主治的病癥不一樣有關。除了配伍藥的角,理中丸(湯)還有許多加減法,據不同的癥狀進行調整。這些加減法是后世醫家據臨床癥狀變化而采取的合方方法。

理中丸(湯)最初的主治范圍相對比較狹窄,但是后世醫家逐漸拓寬了其臨證范圍。結合現代醫學的觀點,理中丸(湯)可以廣泛應用于臨床各科,經過臨床驗證,療效值得肯定。對于眩暈、呃逆、便、牙痛、多涎癥、浮腫等病證,也有較好的療效。同時,理中丸(湯)在治療克羅恩病、萎胃炎、慢結腸炎、小板減紫癜、甲狀腺功能減退、頭痛、癲癇、崩、蕁麻疹、牙周炎等疾病方面也有應用。

對于理中丸(湯)這個方劑,現代臨床中也在逐漸拓展,辨證加減也有較好的療效。此外,理中湯在阿爾茨海默病、癌癥、炎癥、疼痛、非胰島素依賴型糖尿病、心管疾病、實腫瘤、胖和帕金森病等疾病的治療中也發揮一定的作用,值得進一步研究。

總之,理中丸(湯)是醫圣張仲景創立的方劑,其妙無窮,不僅僅只是用于特定病癥,而是有著更廣闊的臨床空間。在使用該方劑時,既要宗法經典的原旨思想,又要跳出經典的束縛,發揚中醫學思想,推其發展。