近幾十年來，我作為一名醫生，治療過無數冠心病心絞痛患者。我一直想找機會寫一篇文章，今天就借用一個患者的案例，來向大家介紹冠心病心絞痛的本質是什麼樣的疾病。同時，我也會分一些我在治療中的經驗和方法。冠心病心絞痛是一種臨床上常見的疾病，輕度癥狀包括悶、氣短等不適；而嚴重的患者則會出現榨疼痛，甚至疼痛會放到心前上肢、手指、下頜咽部。實際上，中醫學早就對這種疾病有了認識和治療方法，屬于中醫學中的“痹”范疇。《黃帝經》中就有相關記載，并稱其為“卒心痛”“厥心痛”，這些就是嚴重癥狀的表現。《素問·臟氣法時論》中對其癥狀也有描述：“心病者，中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂痛。”醫圣張仲景在他所著的《金匱要略》中明確提出了“痹”這個名詞。各個時代的醫家對痹的治療都有自己的經驗和總結。其中，醫圣張仲景創制的瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等方劑中，可以看出痰濁是導致痹的病理因素。后來的醫家也多認識到淤導致痹的機制，明清時期的王肯堂在他的《證治準繩·諸痛門》中開始使用大劑量活化瘀藥，而陳修園的《時方歌括》中使用丹參飲治療心腹諸痛。被后世稱為淤專家的王清任創制了府逐瘀湯來治療痹瘀。經過漫長的臨床實踐，瘀致痹或者痰濁致痹的理論逐漸形并。對于為什麼各個醫家都將痰和淤作為痹治療的重點，我想通俗地解釋一下。可以把痹看作是通道不暢，而脈是通道，不通則痛。而痰和瘀都是脈中的垃圾產，可以看作是西醫所說的脈斑塊，會堵塞脈通道，阻礙流，導致管狹窄或阻塞，引起痙攣、栓形，加重管狹窄，最終導致心缺、缺氧，形心絞痛，也就是痹。其中，痰是津停滯形的黏稠質，是異常水。可以說，只要參與水代謝的臟，一旦功能失調，都會導致痰的形。其中，肺主行水，脾胃負責運化水，腎主水的代謝能力下降會導致痰的生。此外，肝臟的疏泄能力也能影響津的運行，一旦氣機不暢，就容易生痰。嚴用和的《濟生方》中提到：“人之氣，道貴乎順，順則津流通，決無痰飲之患。”這是另一個導致痹的重要病理因素，就是瘀。瘀指的是停滯不流的，本就意味著脈不通。《素問·痹論》中提到：“心痹者，脈不通。”然而，疾病的發生和發展往往是復雜多變的。通過多年的臨床經驗以及對多個病例的分析研究，我發現痰和瘀一旦形，容易相互膠結、錯雜為病，貫穿整個心絞痛的發病過程，使心絞痛難以治愈。因此，治療的重點應該放在痰淤互結上，以活祛瘀、化痰降濁為治療大法，同時也要兼顧對五臟六腑功能失調的調整，阻止痰淤生的途徑。然而，中醫治療疾病也需要與時俱進，更準確地說，要遵循以人為本的原則。因此，我們需要結合現代人的致病特點。我們會發現，人們的生活方式改變了，不良的生活習慣、環境污染、神緒逐漸為主要的致病因素。因此，調整生活方式變得尤為重要。其中，緒調節是非常關鍵的，治療疾病需要心同調。這涉及到肝臟的調理，肝臟一直是調節緒的重要，只有肝臟的疏泄適度、調達順暢，人的緒才能穩定。因此，需要調理肝臟，保證肝臟疏泄正常。以上是對基礎方劑的分析。然而，由于疾病的個差異，還需要據病進行個化的加減。以一個我去年治療過的案例為例，趙先生，58歲，被確診患有冠心病心絞痛已有20多年，冠狀脈狹窄。經過冠狀脈造影顯示：左主干未見明顯狹窄，左前降支脈有90%的狹窄；左回旋支脈有60%的狹窄，遠端有50%的狹窄；右冠脈有10%的狹窄。他還有高脂、高的病史，有吸煙和飲酒的習慣。平時他長期服用西藥來控制癥狀。就診時，他主要到心前區悶痛不適，頭疼和頭暈。趙先生說他平時緒容易煩躁，全乏力，平時喜歡吃油膩的食，運較。目前他的睡眠和飲食還可以，大小便沒有明顯異常。檢查他的舌脈，發現舌質暗紅，舌苔黃膩，脈沉弦。測量為160/100mmHg。據中醫的主要診斷，他被診斷為痹證型，即肝郁氣滯、痰瘀互結。治療方法為疏肝解郁、化痰祛瘀。我給他開了上述的基礎方劑，并適當進行了加減。治療方案如下：柴胡12g，郁金20g，赤芍15g，白芍15g，丹參30g，檀香10g，紅景天15g，絞藍30g，水蛭5g，地龍20g，葛30g，黃芩10g，天麻15g，瓜蔞10g，勾藤15g，薤白30g，膽南星10g，川芎20g，清半夏12g，神曲30g。治療周期為15劑，每日服用1劑，分早晚兩次服用。囑咐他飲食清淡，戒煙戒酒，適量運。然后據他的癥狀進行了個化的加減。他在服藥半個月后復診，他的各種癥狀明顯減輕，悶和痛不再頻繁發作，只有偶爾有心前區悶，其他方面都沒有不舒服的覺。檢查他的舌脈發現舌質淡紫，苔薄黃，暗，脈弦。穩定在120/75 mmHg。由于治療效果明顯，所以繼續使用同樣的方劑，繼續服用15劑。第二次復診時，他反饋藥仍然有效。然而，由于在服藥期間遇到了春節，期間他喝了酒和了煙，飲食也變得油膩，因此由于上述因素，他出現了發作的悶，但程度較輕，其他方面沒有不舒服的覺。舌質淡紫，苔白微膩，暗，脈雙關弦。為125/85 mmHg。治療方案為去掉膽南星，加虎杖15g，改用赤芍20g，白芍30g，紅景天30g，黃芩15g，柴胡15g，天麻10g。15劑，每日1劑，分早晚兩次服用。第四次復診時，在保持基礎方劑不變的基礎上進行個化的加減。趙先生堅持服藥近一年，悶和痛癥狀基本沒有發作，一直穩定正常。后來，在另一家醫院復查各項指標，生化檢查顯示脂正常，其他指標也正常。冠狀脈造影顯示原有的斑塊消失。這個案例的功并不是個例，只要抓住疾病的源痰淤互結，對癥使用藥，就能取得改善。然而，痹本病程長、發病復雜、發作兇險，我們在治療過程中必須在祛痰化瘀的基礎上，再次明確辨證，據況進行加減用藥，才能真正做到用藥如有神。在此，我想提醒大家，由于痹非常復雜多變，用藥必須準確，所以不要自行使用該方劑，請在專業中醫的指導下使用。