近日，一位朋友告訴華子，他一直在服用他汀類藥，但最近讀到一篇文章稱服用他汀類藥可能引發急腎衰竭，這使他非常擔心是否還能繼續使用他汀類藥。華子告訴他，他汀類藥的確在正常況下對腎臟有保護作用，不會傷害腎臟，只有在罕見的不良反應發生時才可能導致腎衰竭和生命危險。然而，這種況的發生概率非常小，我們應客觀地看待這個問題，不應因噎廢食。
首先，服用他汀類藥可能導致損傷，這是一種毒的不良反應，原因尚不明確。有研究表明，可能是影響了細胞中輔酶Q10的合，或者影響了細胞線粒的能量代謝，導致疼痛和乏力。然而，大多數人的癥狀都比較輕微，可以忍。據《柳葉刀》雜志上歐洲心臟病學會的研究，使用他汀類藥的患者中，27.1%報告出現痛和無力，而安劑組中也有26.6%報告出現相同癥狀。這說明由他汀類藥引起的損傷并不多見。
其次，他汀類藥導致腎衰竭的可能非常低。嚴重的損傷可能會導致橫紋溶解癥，發生概率約為0.04%~0.2%。這時大量的紅蛋白會釋放，導致尿呈現醬油，并堵塞腎小球篩網，引發急腎衰竭，有生命危險。每100萬張方中的死亡率約為0.15。換句話說，嚴重的損傷和生命危險事件極為罕見，并主要發生在用藥劑量較大、年齡較高、基礎疾病較多、同時使用其他藥的人群中。
正常使用他汀類藥可以保護腎功能。合理使用他汀類藥可以安全有效地降低膽固醇合，降低低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，從而減脈粥樣化心管疾病（ASCVD）的風險，對心梗死和腦梗塞有良好的預防作用。長期使用他汀類藥可以逆轉脈粥樣化斑塊，使斑塊小，減輕管狹窄。而腎脈粥樣化導致的管狹窄是導致腎功能不全的主要原因。因此，使用他汀類藥控制LDL-C水平可以改善腎臟供，有保護腎臟的作用。
為了減他汀類藥的毒，我們可以采取以下措施：首先，避免使用高劑量，因為他汀類藥的不良反應與劑量有關。建議盡量使用低、中劑量，并可以考慮與膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑進行聯合用藥。其次，不要過度劇烈運，合理的運可以增加耐力，改善他汀引起的損傷，但劇烈運可能增加損傷的風險。最后，要進行不良反應監測，如果服藥后出現疼痛和乏力，應檢查酸激酶（CK）水平。如果CK值持續上升或超過正常上限的5倍，應減量或停藥。待CK值恢復正常后，可以更換其他他汀類藥重新開始治療。
總之，他汀類藥的確存在引起損傷的不良反應，且有罕見的概率引發橫紋溶解癥，可能導致生命危險。然而，他汀類藥對預防心梗死和腦梗塞的作用更為重要。對于患有“三高”慢疾病的人群來說，他汀類藥的益遠大于風險。我們不應因為擔心而停止使用他汀類藥，而應在醫生的指導下合理使用。如果對藥使用有疑問，請咨詢醫生或藥師。作為一名藥師，華子歡迎大家關注并分更多健康知識。