趙耀平是肖相如老師的二期弟子,他在“特異方證“系構架上對心衰的治療進行了思考與拓展,并分了他的經驗。他提到,師父肖相如反復強調方證是傷寒論的核心,特異方證是方證中的華,是醫學的最高境界。特異方證指的是證和方之間關聯程度高,能達到藥到病除的方證。趙耀平還總結了很多特異方證,如桂枝湯證、小柴胡湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、半夏瀉心湯證、黃連阿膠湯證、吳茱萸湯證、腎氣丸證等,這些特異方證在臨床應用中展現了立竿見影的療效。

然而,趙耀平也指出,在治療心衰時單純使用真武湯可能無法解決所有患者的病癥。他在閱讀湖南省中醫院以林教授關于心衰治療經驗時有所領悟。教授在他的著作《道齋醫學講稿》中提到,心衰病機的關鍵是本虛標實。虛多表現為氣虛、虛,但虛、虛也是常見的。大部分肺心、冠心、高心、風心、甲減等心衰患者多以氣虛為主;而甲導致的心衰常常伴有虛表現,而虛則多為貧或腎衰日久者。他還指出,虛在臨床上常與使用西藥利尿劑有關,只要使用利尿劑數日,舌紅無苔、口等癥狀就會出現。標實主要包括水、瘀、痰、。心衰病位于心、肺、脾、腎,所以在辨證用藥時特別注重肺、腎為要點。、腫是心衰的最突出表現,因此可以從肺、腎手,通過平消腫來治療。也可以從脾肺、心脾手,通過補肺健脾或補益心氣健脾來治療。

在治療心衰時,趙耀平總結了以下四個要點。首先是大補宗氣,主要表現為氣短息、心悸,嚴重者到氣斷而不能續,心跳停。他建議在升陷湯的基礎上加人參、黃芪,升麻、柴胡的劑量宜輕,去除寒涼的知母。其次是溫補腎,他推薦真武湯,去除酸斂的白芍,加干姜,如出現頭汗、心冷汗、嚴重氣的癥狀,可以加煅龍牡、煅牡蠣、山茱萸;如果伴有心煩熱、舌質干紅、口干思冷飲等癥狀,可能是兩虛,可以改用全真一氣湯。第三是健脾滲,心衰常見四肢水腫、胃脘滿、飽脹、食不振、大便溏泄等癥狀。他建議在前方的基礎上加茯苓、薏苡仁,劑量要大,同時配合黃芪。如果四肢腫脹嚴重,可以加大腹皮、姜皮。還需要輔助理氣,如砂仁、陳皮等,氣行則水行,不能用收。最后是溫化氣,如果心衰伴有咳痰清稀、如泡沫等癥狀,可能是寒飲伏肺或水氣肺,可以選用苓桂甘湯。

通過學習與分析,趙耀平認為以林教授治療心衰的經驗也可以被稱為特異方證。然而,需要注意的是,的治療與用藥還需要據醫生的指導進行。