胃癌患者一旦發生營養不良，會導致圍手期和圍放化療期的并發癥增加，院染率和死亡率升高，住院時間延長，生活質量下降，醫療費用增加。對于晚期胃癌患者，營養不良會導致圍放化療期的不良反應增加，治療耐下降，治療完度下降，最終影響療效和生活質量，甚至導致生存期短。因此，針對胃癌患者進行營養支持的首要目標是維持瘦組織，減并發癥的發生，確保手的順利進行，保證放化療的完，最終改善療效和預后，并從衛生經濟學的角度實現獲益。
營養干預的適應證包括攝不足、重丟失以及接抗腫瘤治療（手、放療、化療）。對于手患者，圍手期的營養療法適用于營養不良和有營養風險的患者。對于預計手期間不能進食超過5天、預期口服量較低且在7天以上不能維持50%推薦藥的患者，建議立即開始圍手期營養治療。對于只通過口服和腸道攝無法滿足能量和營養需求的患者，建議使用腸外營養。放化療患者沒有證據顯示營養支持會影響腫瘤生長，因此不推薦常規使用營養治療。但對于攝不足導致重丟失的患者，腸營養可改善和維持營養狀態。營養治療的能量需求據患者的況而定，通常每日總能量消耗為臥床患者30kcal/（kg·d），非臥床患者為35kcal/（kg·d）。
營養治療的途徑包括口服、腸營養和腸外營養。口服是首選途徑，但對于胃癌患者來說，往往不能滿足營養需求。對于手患者，推薦在手中實施穿刺導管空腸造瘺。對于放化療患者，可以通過鼻置管或造瘺建立喂養管道。而對于無法通過腸營養滿足能量需求的患者，或存在腸營養忌或無法實施腸營養的患者，腸外營養是一個選擇。腸外營養可以減手后染并發癥，但不能降低病死率。對于腸瘺患者，低輸出腸瘺可以通過口服飲食或腸營養來滿足需求，而高輸出腸瘺患者可能需要腸外營養來支持。
免疫營養在胃癌手患者中有重要意義。免疫營養可以增強免疫功能，降低手后染風險。最常用的免疫營養包括氨酸、谷氨酰胺、多不飽和脂肪酸、核苷酸和抗氧化微量營養素。然而，對于食管癌和胃癌患者，目前對于免疫營養的應用仍存在爭議，需要進一步研究來明確其效果。
在營養不良患者中，應該據五階梯治療模式進行營養干預。首選營養教育，次選口服營養補充，然后依次選擇完全腸營養、部分腸外營養和全腸外營養。當下一階梯不能滿足目標能量需求時，應該選擇上一階梯。
總之，對于胃癌患者，營養支持非常重要。通過營養支持可以改善患者的預后，提高生活質量。在選擇營養治療方案時，應該據患者的況和需求來確定最適合的途徑和配方。