近日，我們醫院功植了一例無導線雙腔起搏，今天我來為大家科普一下起搏的相關知識。過去，當心跳過慢或心臟停跳時，我們可能選擇藥治療，但藥治療本存在各種副反應，且對于心跳時快時慢的病并不適用。因此，起搏為心過緩最好的治療方法。
隨著科技的發展，起搏作為一種心跳輔助裝置可以解決上述問題，包括三度房室傳導阻滯、病竇綜合征以及過度心過緩等心臟疾病。通過植起搏，心臟能夠規律跳。起搏的功能和復雜程度也在不斷提高，它變得更加智能化、積更小、壽命更長、價格更便宜、使用范圍更廣。最早的起搏只能解決心跳過慢的問題，但現在的起搏還可以用于心病的同步化治療，以及除預防猝死的發生。
傳統心臟起搏系統主要包括兩部分，即脈沖發生和電極導線，其中脈沖發生即為起搏。除了起搏功能，起搏系統還備將心臟自心電活回傳至脈沖發生的知功能。近年來，微型化的起搏已經出現，通過介手段直接將起搏植心臟部，避免了電極導線的使用，這就是無導線起搏。無導線起搏積小巧，僅為一元錢幣重量的三分之一，可以植心臟而不會影響其功能和患者的活質量。相比之下，傳統起搏需要手開刀，存在留下疤痕和后染的風險。
傳統起搏存在一些問題，如起搏導線的磨損和斷裂，起搏囊袋的破潰和染，以及病和靜脈系統缺陷導致無法植的況。此外，還有一些并發癥，如靜脈栓塞和重度三尖瓣反流等。而無導線起搏的植通過靜脈穿刺，將起搏通過導管植心腔部，減了疼痛、創傷和并發癥的發生風險，同時降低了染的可能。無導線起搏幾乎覆蓋了傳統起搏的所有劣勢，且植后患者幾乎覺不到其存在，可以大大改善患者的生存質量。
目前臨床上應用的全球積最小的無導線心臟起搏是Micra AV，它形狀像膠囊，重量僅為2克。Micra AV采用了指甲蓋大小的加速度傳作為核心科技，它可以確地知患者自的活和心臟跳頻率，更加智能化。該起搏幾乎適用于所有心過緩患者，對慢心律失常有很大的防治作用。
無導線起搏的好顯而易見，它微創傷，無切口傷疤、無導線、無囊袋，手簡單化，手時間短，大大降低了患者染等并發癥發生率。后患者可以在約24小時正常活，后兩天左右即可出院，避免了傳統起搏導線導致的三尖瓣返流等并發癥。此外，患者后可以進行全核磁共振掃描檢查，對老年患者來說，這是一大福音。
無導線起搏幾乎適用于所有傳統起搏適應癥患者，特別適合腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈閉塞的患者，適合高齡、合并癥多、皮疾病、抵抗力低下等囊袋染風險高的患者。當然，無導線起搏的缺點是價格較高，但隨著國使用量的增加，價格勢必會下降。此外，盡管是微創手，但仍然存在一定的手風險，如靜脈相關通路的并發癥，或需要重新放置械的況，以及心臟穿孔和心包積等。然而，這些風險的概率可以忽略不計。
最后，大家最關心的可能是起搏的壽命和價格問題。無導線起搏的使用壽命約為12.8年，價格約為16萬。目前，部分地區的醫保可以報銷一部分費用，一般可報銷4-5萬。的醫保政策因地區而異。