烏梅丸是《傷寒論》中治療蛔厥的主方，據稱可用來治療頑固䐜脹，這一說法似乎有些難以置信。然而，筆者近年來多次使用烏梅丸治療䐜脹，下面將通過一例頑固䐜脹的臨床案例來證明其療效。
病例一：患者牟某，，48歲，于1992年10月20日就診。患者夜間臍部兩側出現脹滿，導致難以睡；即使在昏昏睡的狀態下，每天凌晨2到3點鐘，臍部兩側的腹壁會鼓起并且脹急。由于脹滿難以忍，患者只能坐起，自行輕臍部良久，脹滿稍微減輕，才能逐漸睡。這種癥狀已經持續了多年，曾經進行了、B超、X、腸鏡等多項檢查，但未發現任何異常。中西藥治療也多次嘗試，但效果不佳。據刻診，患者表現為上述癥狀，面略呈青黃，口苦咽干，納差，大便不形且排便不暢，月經不規律，舌質偏紅，苔薄黃，脈弦略數，按不敏。回顧之前的治療方案，包括柴胡疏肝散、厚樸三湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等疏肝行氣破氣方劑，香砂六君子湯合保和丸半補半消方劑，以及補中益氣湯等，但都沒有起到明顯的效果。經過深思慮，筆者認為這是一種肝氣旺盛、膽火郁結、中土虛弱的綜合證候，需要使用烏梅丸這樣的整復方來調節木土失和。于是，據烏梅丸的原方，調整了各藥味的比例，配方為烏梅40g，北細辛9g，干姜15g，黃連6g，附片9g（先煎），當歸6g，焦黃柏9g，桂枝9g，紅參9g，川椒6g，共3劑，用水煎服。患者當晚只服用了頭一劑，臍部兩側的脹急在凌晨時分沒有再次出現，第二天早晨患者覺䐜脹大大減輕。服用完3劑后，䐜脹完全消失，沒有復發。至今已經隨訪了4年，癥狀沒有再次出現。
通過這個案例，我們可以理解到烏梅丸治療頑固䐜脹的療效。以往認為䐜脹是由于氣滯堵塞所致，因此需要行氣破氣的治療方法。然而，在烏梅丸中，并沒有單獨的行氣破氣藥，那麼它是如何治療䐜脹的呢？《素問》中提到：“厥氣至為䐜脹”，又說：“濁氣在上，則生䐜脹”。綜合起來看，當肝氣旺盛，相火侵襲明中土，導致土虛失去升清降濁的功能時，濁氣會逆行并引發䐜脹。如果是這種寒熱虛實混雜的木土失調證候，泛泛地行氣破氣，或者半補半消，甚至竟然塞因塞用，都不會有明顯的效果。而烏梅丸則選擇地使用烏梅，這種酸味的藥，直接進肝經以收斂肝氣和瀉肝火（肝以散為補以斂為瀉）；同時使用川椒、細辛、干姜、附子、桂枝這些辛溫剛燥的藥，配合黃連、黃柏這些苦寒的藥，寒熱剛并用，可以泄解厥肝火并和調。再加上人參、當歸這些甘溫補明的藥，烏梅丸在整上綜合調節木土失和證候中表現出最佳的復方效果。因此，烏梅丸在治療本例中的臍部兩側頑固䐜脹時，效果迅速而出人意料。
值得一提的是，現代將烏梅歸類為收藥，僅注重其斂肺、腸、生津、安蛔的效果，而忽略了其開通暢達的功效。筆者在治療脘腹脹、脅脹、小腹脹、肩背痛脹等氣機壅塞的癥狀時，即使不使用烏梅丸，也經常在方劑中加30～60g的烏梅，效果顯著。因此，可以確信烏梅在酸斂收的同時，也備開通暢達的力量。據古籍記載，《神農本草經》稱烏梅能“下氣”；《肘后方》中說烏梅可以治療“心腹脹痛”，《本草綱目》引用了“龔氏經驗方”中烏梅治療“梅核膈氣”的案例。種種記載表明，烏梅備開通暢達的功效。因此，在臨床使用烏梅丸治療木土失調的䐜脹時，需要重點使用烏梅來實現開通暢達的效果。