68歲的趙大媽已經患有糖尿病七八年了。最近去醫院檢查時，醫生建議同時服用他汀類藥，原因是的低度脂蛋白膽固醇（LDL-C）稍微偏高，服用他汀可以減并發癥的風險。然而，趙大媽不太理解，覺得自己明明是糖高，為什麼還要關注降脂？每天都在服用藥來控制糖，再多吃他汀會不會有副作用？這時，王藥師向趙大媽解釋說，糖尿病本并不會對造嚴重的損害，真正威脅糖尿病患者生命的是一系列的并發癥。據數據調查顯示，臨床上約有70%至80%的糖尿病患者死于心管系統的并發癥。因此，對糖尿病患者來說，降低或預防一系列并發癥的發生是至關重要的。
首先，糖尿病患者易患心腦管疾病的原因有三個。其一，重超標。雖然2型糖尿病多見于老年人，但胖超重者的發病率也在逐年上升。這類群通常伴隨高脂、高等癥狀，因此罹患心管疾病的風險也會大大增加。其二，氧化應激作用。糖尿病患者的糖長時間于高水平，可能會通過多種途徑刺激管皮細胞，加劇氧化應激反應，增加脈粥樣化的風險。其三，脂代謝紊。由于糖尿病患者胰島素分泌不足，需要長期注胰島素來控制糖。然而，這可能引發脂代謝紊，導致脂水平不斷升高，進而發展為冠狀脈化。
其次，他汀類藥在糖尿病治療中起到重要作用。臨床研究表明，他汀類藥在降低糖尿病合并冠心病患者的脂方面有益，可以顯著減心管事件的發生。此外，在控制糖的基礎上給予他汀治療，可以協同降低脂，改善流力學，降低心管疾病的發病風險。此外，他汀類藥還可以改善黏度，促進視功能的恢復，對于糖尿病患者常見的視網病變也有一定的治療效果。此外，他汀類藥還可以抑制炎癥反應、改善微循環等方面發揮作用。
那麼，哪類糖尿病患者建議兼服他汀呢？首先，已確診合并冠心病的糖尿病患者，除了需要及時監控糖，脂也不能忽視。建議在醫生指導下服用他汀類藥，最好將LDL-C降至1.4mmol/L以下。如果在兩年發生過2次以上的心梗或不穩定心絞痛等事件，需要更嚴格控制脂，最好降至1.0mmol/L以下。其次，年紀較大的糖尿病患者，由于年齡增長，本冠心病和腦梗死的風險就會增加。因此，建議年齡超過50歲的糖尿病患者咨詢醫生，據自病考慮是否服用他汀類藥預防脈粥樣化。最后，糖尿病患者合并有致脈粥樣化的其他高危因素，也建議及時服用他汀。因為糖尿病的年輕化趨勢明顯，一些年輕糖友可能還未發展冠心病或其他心管疾病，但長期伴有其他危險因素，如高、吸煙酗酒等。這些危險因素在糖尿病的加持下加速管病變的可能，需要提前預防。此外，腎臟功能不良的糖尿病患者也最好咨詢醫生，以減病惡化的可能。
最后，王藥師提醒大家，糖尿病雖然需要及時用藥，但積極改善生活方式同樣重要。80%以上的糖尿病并發癥和心管事件與不健康的生活方式切相關。因此，我們需要及早改正不良生活習慣，調整作息，適度運，保持清淡飲食，才能真正為自健康保駕護航。