在初次了解脈學時，很多人常常會有一個誤區，認為脈只出現在孕婦上，因此脈就等同于妊娠狀態。然而，事實并非如此，在多種病理況下，脈都可能出現，有時甚至會在正常人上出現。因此，中醫非常重視四診合參，不能僅憑脈象片面地進行診斷。下面有兩個醫案都是關于眩暈和脈的，請大家一起來了解名醫是如何辨治的。
脈的表現是往來流利，如珠走盤，形容起來就像水滴在平靜的水面上滾，連續而流暢。脈的形象描述有很多，比如“利”、“啄”、“營”、“章”、“連珠”、“替替然”、“翕奄沉”等。
脈的形原理及其臨床診斷意義如下：
1. 邪阻（其中以痰最常見）：脈是邪氣過多所致。當邪氣阻塞，氣行而與邪氣相爭時，會產生揚的氣脈搏，就像水流經過石頭時所產生的波瀾。引起脈的邪氣有很多，比如痰飲、水潴留、飲食積滯、凝結、氣阻塞等。《傷寒論》中就有一條記載：“脈且數，說明有宿食，需要下導。”這就是說宿食導致脈。《金匱要略·水氣病脈證并治》中也有一條提到：“沉相搏，凝結于臟腑之間。”這說明凝結導致脈。李中梓的醫案中也提到：“刑部主政徐凌如勞心與怒并，遂汗出昏倦，語言錯，為杜殆甚，迎余視之。脈而，為氣大虛而痰上涌，以補中益氣湯加半夏、附子四劑而稍蘇，更以六君子湯加姜、香附兩劑而病乃卻。”這是因為痰所致的脈。
2. 熱犯氣分：當熱邪侵襲氣分時，因為熱急數，即使脈搏跳的頻率沒有明顯加快，的流也會非常急促。這種快速的流會表現出異常的流暢。明經是氣較多的經絡，所以一旦明經的氣分到熱邪的影響，就會明顯影響到的流，使其變得非常順暢。這種由熱犯氣分引起的脈在臨床上和經典中都不見。例如，《傷寒論》中就有這樣一條記載：“小結病，位于心下，按時到疼痛，脈搏浮，此時使用小陷湯治療。”還有一條記載：“傷寒時出現脈并伴有厥證，說明里面有熱，需要使用白虎湯治療。”還有一條記載：“明病，出現譫語、發熱、脈搏且快的況，使用小承氣湯治療。”這些都是由明熱引起的脈的例證。
3. 正虛而：正常況下，脈象不應該是脈。當氣虛弱，無力鼓時，為什麼會出現脈呢？所以張路玉說：“脈沒有無力的象征，也沒有虛寒的道理。”但是當氣虛衰弱到一定程度時，無法固攝而外泄；或是在正虛的況下火熾盛，也會出現脈。《脈學輯要》中就有這樣的記載：“虛實相反而出現脈，是元氣外泄的征象。”《脈理求真》也說：“有時因為氣虛無法統攝水，就會出現利的脈象。”這種脈按時沒有力道。
4. 正常人的脈：正常健康的人也可能出現稍微的脈象。正常人的脈象是緩和的（稍微有的象征），是營衛調和、氣充盈的表現。
5. 孕婦和月經期的脈象：孕婦的脈象可能會，但并不是每個孕婦都會有脈的況，多數孕婦只是脈較多而已。事實上，孕婦的脈象是正常的、和從容的。孕婦脈是因為需要更多的來滋養胎兒的表現。
6. 腎的平脈：腎臟儲藏氣，五臟六腑的氣都源自于腎臟。同源，腎臟的充盛，脈象就會。此外，腎臟脈象沉，是封藏的象征；脈是的象征，就像下的水中有火一樣，所以腎脈沉而又是平和的表現。
醫案一中的趙某，，26歲，在2019年6月12日初診。的主要癥狀是反復頭暈已有一年多，伴有眩暈。頭暈覺像是坐車船一樣，眼前旋轉，嚴重時伴有惡心嘔吐、出汗，不愿睜眼，還有悶、痰多、口苦口干，大便正常，小便稍黃欠利。舌苔淡紅，苔薄白，脈象左關大、右關浮。經過脈診分析，發現脈主要出現在兩個關脈上，因此可以確定病位在肝脾二經。脾運不佳，導致痰聚集，肝火夾雜痰上犯清竅。治療方法是祛痰清熱，瀉肝火，使用了黃連溫膽湯進行治療。配方為陳皮15g，茯苓15g，法半夏15g，枳實6g，竹茹10g，黃連3g，夏枯草15g，天麻15g，澤瀉15g，白10g，炙甘草3g。服用了7劑，每日1劑。服用上方3劑后，頭暈、口苦等癥狀明顯改善，7劑服用完后，所有不適癥狀消失。隨后使用了六君子湯加減鞏固療效。
醫案二中的何某，男，29歲，在2016年9月3日初診。他的主要癥狀是頭暈嘔吐已有半年，每天都發作，輕重不一，嚴重時眩暈明顯，起床時頭暈，還伴有惡心、干嘔、四肢發麻，胃脹不食，乏力，睡眠質量差，沒有口干口苦的況，大便正常，舌胖大，苔薄白，脈沉弦。經過脈診分析，發現脈象弦主肝、主風，主痰，結合病史和四診合參，可以判斷為風痰上擾。治療方法是祛風，化痰，平肝，使用了半夏白天麻湯合澤瀉湯進行治療。配方為法半夏15g，炒白15g，天麻15g，茯苓15g，陳皮15g，澤瀉18g，炙甘草6g，制天南星15g（先煎），藤24g，防風10g，葛12g。服用了5劑，每日1劑。服用上方3劑后，頭暈明顯減輕，食增加。調整了上方的澤瀉劑量為12g，再服用了7劑，癥狀沒有復發，停止治療。
總結：脈是一種有余之癥的脈象，多見于實證，尤其是痰證最為常見。醫案二中的何某是痰飲證，之前使用的溫化痰飲方劑效果不明顯，這提示并非寒飲，據突然發作的癥狀、四肢麻木等癥狀，可以確定是肝風所致。肝風的原因很多，通過脈象的弦可以確定是風痰上擾、清不升所致。脈象在該醫案的鑒別診斷中起到了決定的作用。
這篇文章部分容選自《脈診悟與實踐》（何本著），主要介紹了脈的原理和臨床診斷意義。文章通過臨床醫案的講述，詳細解釋了脈的不同況及其對應的病理機制。脈的出現可能與邪氣阻塞、熱邪侵襲氣分、正虛等因素有關。同時還介紹了脈在正常人、孕婦和月經期的脈象中的表現。最后，文章還以兩個醫案為例，說明了脈在臨床診斷中的應用。