現在，越來越多的2型糖尿病患者認識到通過飲食控制和運等生活方式干預可以幫助控制糖。事實上，一部分患者甚至功“擺”降糖藥，實現了糖尿病的“緩解”或“逆轉”。臨床觀察發現，減重、減脂與糖尿病的“緩解”切相關。更深的研究表明，要發揮減重、減脂的最大效果，關鍵是減特定的部位脂肪。本文將討論減哪兩個部位的脂肪對于“緩解”糖尿病最有幫助。
目前的醫學研究發現，對于2型糖尿病患者來說，只要減脂減對了“地方”，即使重于正常范圍甚至稍偏瘦的患者也可以益。例如，在一項名為“ReTUNE”的研究中，研究者針對重正常甚至稍偏瘦的2型糖尿病患者進行減治療，發現相當一部分患者可以暫時停用降糖藥，實現糖尿病的“緩解”。研究人員發現，這些實現了“緩解”的患者，肝臟和胰腺中的脂肪含量明顯下降；而在糖尿病再次“復發”的患者中，肝臟和胰腺的“復胖”現象非常明顯。因此，要想讓2型糖尿病實現“緩解”，關鍵是減肝臟和胰腺的脂肪。即使您本并不胖，只要肝臟和胰腺中的脂肪含量較高，減脂也可能對您有益！
事實上，這種理論符合我們對于2型糖尿病發病機制的認知。當肝臟脂肪含量異常升高時，肝臟對糖的儲存和釋放就容易紊；與此同時，肝臟會向胰腺輸送脂質分子，導致胰腺脂肪化，進而損害胰島β細胞分泌胰島素的功能，導致胰島素分泌紊或不足。因此，如果您希通過減重、減脂來改善2型糖尿病，關鍵在于肝臟和胰腺的脂肪含量是否降低！
那麼，如何判斷肝臟和胰腺的脂肪含量呢？臨床上，要非常確地觀測肝臟和胰腺的脂肪比例，需要使用磁共振等大型醫學檢查設備。但對于大多數患者而言，并不需要采用這種檢查手段，除非您的經濟條件和醫療資源允許。建議大多數患者關注兩個指標：一是檢中是否發現脂肪肝以及脂肪肝的嚴重程度；二是腰圍。如果2型糖尿病患者同時被診斷出脂肪肝，尤其是中重度脂肪肝，一定要嘗試減脂。脂肪肝明顯改善后，糖控制往往會變得容易很多！腰圍是衡量臟脂肪況的最簡單、實用的指標。如果2型糖尿病患者重并不算胖，但明顯有“腰”、“肚子大”的況，也需要進行減脂治療。
減脂治療應該如何進行呢？據《2型糖尿病患者重管理專家共識》的建議，有三種膳食模式可以幫助減脂：“限制能量平衡膳食”、“高蛋白膳食”和“間歇食”。不論采用哪種膳食模式，適度減每天總熱量的攝是至關重要的。在ReTUNE研究中，研究者采用的“周期減治療”實際上就是限制能量膳食的一種形式，患者在2-4周的時間每天只攝總共800大卡的膳食代餐。當然，膳食模式結合規律的有氧運可以進一步增強減脂效果。
除了減脂，專家們還強調了“增”。全的組織是糖調控的重要，糖可以以糖原的形式儲存在中。因此，越多，我們對糖的調控能力就越強。一些“瘦糖人”之所以難以實現糖尿病的“緩解”，除了自胰島功能較差外，減、含量不足也是一個重要因素。因此，要想“擺”降糖藥，除了減肝臟和胰腺的脂肪，還要努力增加全的重量！為了增，一方面需要適當增加每日蛋白質的攝量；另一方面必須進行深蹲、臥推、拉等力量訓練。
總結一下，2型糖尿病患者要想實現糖尿病的“緩解”或“擺”降糖藥，關鍵是通過飲食和運減肝臟和胰腺的脂肪，并增加全的總重量。
【參考文獻】
1. Al-Mrabeh, A., et al. (2020). Hepatic Lipoprotein Export and Remission of Human Type 2 Diabetes after Weight Loss. Cell Metabolism, 31, 233-249.
2. 2型糖尿病患者重管理專家共識，《國際分泌代謝雜志》，2022年1月，第42卷第1期。