近日，廣東深圳一對14歲的雙胞胎兄弟小俊和小杰（化名），在初三學檢時發現轉氨酶偏高，經過醫院確診為超重和輕中度脂肪肝。他們的家長介紹說，平時家里的飯菜口味比較重，孩子們回家做完作業就直接睡覺了，幾乎沒有時間進行運。小俊的重為70kg，小杰的重為75kg。醫生判斷雙胞胎患病與久坐、飲食熱量高有關，并表示隨著社會生活方式的改變，脂肪肝不再局限于人，很多小朋友都有超重胖的況，這類小朋友患脂肪肝的比例相對更高。

一般認為只有吃得多、吃得好、過于胖的人才會得脂肪肝，但可可（化名）的案例卻令人大吃一驚。可可今年25歲，今年年初，發現自己重暴漲到140多斤，于是痛下決心開始了的減計劃。決定嚴格控制飲食，每天只吃蔬菜和雜糧，一周食用一兩次牛和蛋。在半年的時間里，功減掉了40多斤。然而，最近可可的檢報告顯示，的轉氨酶指數是正常指標的3倍，被確診為重度脂肪肝！聽到這個消息，可可到十分震驚，怎麼也想不到，自己為了減付出了這麼多努力，竟然得了脂肪肝！令更為困的是，脂肪肝不是只有胖子才會得的病嗎？為什麼會得？而且還是重度的？覺得很奇怪，因為其他人都是通過減來擺脂肪肝，為什麼減反而得了脂肪肝呢？帶著這一系列問題，可可咨詢了醫生。

接診醫生表示，臨床上像可可這樣的患者并不，他們的脂肪肝是由于過度節食而引起的。過度節食會導致營養素，特別是蛋白質攝不足，肝臟中的甘油三酯無法運輸出肝臟，最終導致營養不良脂肪肝。通過這個解釋，可可恍然大悟，原來脂肪肝據因不同可以分為不同的類型，小俊、小杰和可可雖然都得了脂肪肝，但實際上有很大的區別。

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞脂肪堆積過多或肝細胞脂肪變的病變，病理過程包括脂肪肝、脂肪肝炎和肝化。正常的肝組織含有量的脂肪，重量約占肝重量的3%。當脂肪含量達到5%~10%時，被劃分為輕度脂肪肝；超過10%~25%時，被劃分為中度脂肪肝；超過25%則為重度脂肪肝。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，脂肪肝的發病率逐年上升并呈現年輕化的趨勢，脂肪肝病已經取代慢乙肝為中國最常見的慢肝病。經濟發達地區的脂肪肝患病率高于欠發達地區。在中國人群中，脂肪肝的患病率已經達到15%~47%，其中男的患病率高于，在不同年齡段也有顯著差異，男的患病高峰在30~39歲之間，在62~69歲之間。這主要是因為男缺乏雌激素對脂肪肝的保護作用，飲酒和社場合也較多，常常伴隨高熱量飲食和缺乏鍛煉等不良生活方式，因此患病率高于。目前，脂肪肝的發病機制尚不完全清楚，但與代謝綜合征切相關，重度胖患者的脂肪肝患病率可達90%以上。調查顯示，胖是我國脂肪肝的第一危險因素，代謝綜合征也與脂肪肝切相關，包括2型糖尿病、原發高、脂異常等。學者的研究表明，脂肪肝的危險因素主要有高膽固醇、脂異常、高尿酸癥、膽囊疾病、高糖、胖、喜油膩食、常飲酒、高和重指數。

脂肪肝主要分為酒和非酒兩種類型，這兩種類型的病因有本的區別。酒脂肪肝往往與的胖瘦無關，而是由于長期飲酒，導致肝臟負荷過重而引起的肝臟功能失調。研究表明，每天飲酒超過80～160克，酒脂肪肝的發生率就會增長5～25倍。輕度酒脂肪肝一般只需要戒酒4～6周，轉氨酶就有可能降低到正常水平。非酒脂肪肝則可以分為胖、營養不良、藥和傳等類型。胖脂肪肝的形機制是這樣的：人的能量主要來自葡萄糖，葡萄糖儲存在三個位置，一是中的糖，二是中的糖，三是非型臟，比如肝臟中的肝糖。飯后的碳水化合經過腸道吸收，轉化為糖，并通過流到全，為提供能量。多余的糖則會被肝臟轉化為肝糖，并儲存在肝臟中，所以肝臟為人最大的蓄電池。當肝糖儲存充滿后，如果糖依然高于正常值（6.1mmol/L），肝臟就會將糖轉化為脂。脂會隨著流，為的脂細胞提供能量，所以人就會變胖。肝臟中也有脂細胞，而且比其他脂細胞更容易被積聚脂肪。胖者的脂肪代謝紊，肝臟攝取的脂肪酸增多，導致甘油三酯合超過運轉的能力，過多的甘油三酯就會在肝臟異常沉積，從而引發脂肪肝。營養不良脂肪肝通常出現在節食減、偏食和素食者中。當人們進行減時，被迫燃燒脂肪，大量脂肪會進肝臟等待代謝。代謝過程需要蛋白質構的酶的參與，脂肪運出肝臟需要載脂蛋白。然而，很多人在減時會節食，導致蛋白質攝不足，因此酶和載脂蛋白都會缺乏。這樣，肝臟分解和代謝脂肪的能力就會減弱，脂肪就會在肝臟堆積無法運出，從而引發脂肪肝。

高危險人群包括長期飲酒者、胖、高糖高脂飲食者、缺乏運者、熬夜者、過度節食者、糖尿病患者和有家族傳病史者。長期飲酒會產生乙醇，對肝細胞有明顯的毒，引起肝臟不良反應，降低肝臟工作效率，長此以往，肝臟會變得胖和虛弱。胖和高糖高脂飲食會導致能量攝過剩，肝臟脂肪合增加，容易引發非酒脂肪肝。缺乏運會導致脂肪堆積，胖是脂肪肝的主要危險因素。熬夜會影響肝臟修復，損傷肝功能，因為晚上11點后是肝臟排毒的最佳時間，睡眠不足會導致肝臟缺氧，流不足，容易引發肝損傷。過度節食或者不吃正餐會導致蛋白質和維生素攝不足，中的脂肪酸進肝臟，但由于缺乏酶和載脂蛋白，無法在肝臟轉化脂蛋白運出，導致脂肪在肝臟積聚，引發營養不良脂肪肝。糖尿病患者的漿胰島素水平和漿脂肪酸水平增高，脂肪肝與胖程度和脂肪或糖攝過多有關。有家族傳病史的人群中存在脂肪肝的傳因素，因為脂肪肝主要是由胖、糖尿病、脂異常等多種原因引起肝臟脂肪變，而這些疾病都有家族聚集傾向，但脂肪肝一般不會傳。

預防脂肪肝的方法非常簡單，只需要做到健康飲食和加強鍛煉。每餐吃到七分飽，吃高糖、高熱量的食，避免過量飲酒。炸雖然好吃，但過量食用也會導致脂肪肝；酒雖然人，但不要貪杯哦。每天進行30分鐘中等強度的有氧運，比如快走和游泳。運的最佳時間是飯后1.5小時，因為糖在飯后2小時達到頂峰，如果在糖轉化為脂之前先進行運消耗掉，就能最快地解決脂肪肝問題。對于胖脂肪肝的人群來說，減掉重的5%~7%，肝脂肪含量就能明顯減；如果能減掉重的10%以上，并且保持重一年以上，肝化也有可能逆轉。但是逆轉脂肪肝也需要循序漸進，過度的忌口和過量的運反而會產生相反的效果。無論是減還是逆轉脂肪肝，都不能依靠節食，而是要采取營養均衡的飲食方式。只要能堅持“健康飲食，加強鍛煉”的原則，就能遠離脂肪肝，擁有健康的。

聲明：本文僅作為疾病科普，不包含任何醫療和用藥建議，如有不適，請及時就醫。文章中的部分圖片來源于網絡，如有侵權，請及時聯系作者刪除。

參考文獻：

1. 張勇勇，李三強，宋影等. 中國近10年脂肪肝常見病因的分析[J]. 中國臨床藥理學雜志. 2018，34（20）：2445-2448.

2. 張華捷，莊輝，劉學恩，脂肪肝的流行病學研究進展[J]. 中華流行病學雜志，2004，25( 7) : 630-632．

3. 郝婕，徐峻榮，張倩等. 檢人群脂肪肝患病率及危險因素[J]. 醫學研究與教育. 2021，38（1）：45-52.