中醫方劑的構和應用：師生對話

在一間靜謐的診室里，一位白發蒼蒼的謝老師坐在古老的紅木桌前，專注地研究著一本古籍。他的青袍寬松著，嚴謹的眼神出對中醫學的深厚理解。突然，敲門聲響起，門口進來一個年輕的面容，他就是小王，謝老師的學生。小王一臉崇拜地著謝老師，他是一名勤好學的中醫學生，一直能夠得到謝老師的指導。他恭敬地行了一個禮，開口問道：“謝老師，我在學習中醫方劑的時候遇到了一些困，不知能否請教一下？”謝老師微笑著示意小王坐下，溫和地說：“當然可以，學問上有困難就應該共同探討。請問你遇到了什麼問題？”小王拿出一本筆記本，翻開一頁，認真地開始說道：“謝老師，我一直在研究方劑，但總覺得各類方劑的組很復雜，不知從何下手。您能否給我一些建議，讓我更好地理解方劑的構和應用呢？”謝老師點了點頭，深吸一口氣，開始耐心解答：“方劑，即醫方，是中醫治病的基本手段之一。它主要由君藥、臣藥、佐藥、使藥四部分組。君藥起到主導疾病的作用，臣藥協助君藥以加強療效，佐藥則調和君臣的關系，使藥則起到促使方劑奏效的作用。”小王認真地做著筆記，他的眼中閃爍著的芒。謝老師繼續說道：“在方劑的研究中，我們需要據病癥的不同，靈活運用各類藥，形有獨特療效的方劑。但是，也要講究辨證論治！”小王聽得神，不時點頭表示理解。他迫不及待地追問：“謝老師，您說起辨證論治，我想起《傷寒論》的六經了！”謝老師微笑著解釋：“是的，《傷寒論》的六經辨證，就是分太、明、、太、、厥。”小王又問：“謝老師，桂枝湯是醫圣張仲景《傷寒雜病論》中第一方，也被稱為‘經方第一方’。這說明桂枝湯在方劑中有著重要的地位。”謝老師接過紙張，掃了一眼，然后微笑著開始解答：“桂枝湯是一劑經典的中藥方劑，它的組方如下：桂枝，芍藥，甘草，生姜，大棗。這個方劑的功用是解發表、調和營衛。”小王認真地記錄下這些信息，然后問道：“為什麼要使用這些藥材，它們各自的作用是什麼？”謝老師耐心地回答：“桂枝辛溫，為君藥，助衛，通經絡，解發表而祛在表之風寒，還能辛溫運脾。芍藥酸甘而涼，益斂營，斂固外泄之營。桂枝與芍藥等量配伍，現了營衛同治，邪正兼顧，相輔相，同時又現了散中有收，汗中寓補，相反相。生姜一方面可以助桂枝散表邪，另一方面又能和胃止嘔。大棗協芍藥補營，健脾益氣。同時，生姜、大棗相配能夠補脾和胃，化氣生津，益營助衛。而炙甘草既能夠調和諸藥，又能合桂枝辛甘化以實衛，合芍藥酸甘化以益營。總的來說，桂枝湯配伍嚴謹，發中有補，散中有收，營衛同治，邪正兼顧，并調。”小王聽得津津有味，不斷地記錄下謝老師的解答。他接著問道：“桂枝湯為什麼能夠被稱為‘經方之冠’，它有什麼厲害之呢？”謝老師繼續解釋：“桂枝湯在古代醫家中被高度推崇，用于治療中風表虛證、明經表證、太經表證及婦人妊娠嘔吐等疾病。張仲景據病的變化，可以在桂枝湯的基礎上做不同的加減，獲得卓著療效。不僅古代醫家，現代醫家也廣泛應用桂枝湯，治療許多慢疾病、疑難危重病證，獲得卓著療效。總的來說，桂枝湯有滋和、調和營衛、解發汗的作用，能營衛同治，并調，在臨床上廣泛運用，且療效顯著，故桂枝湯被稱為‘經方之冠’。”小王聽得神，他到非常幸運能夠向謝老師學習。他慨地說：“謝老師，您的教誨寶貴無比，我會好好記錄下來，桂枝不僅是桂枝湯中的君藥，也是張仲景最常用的中藥之一，我想請教關于中藥桂枝的藥和功效。”謝老師端坐在椅子上，細心地解答道：“桂枝最早見于《傷寒雜病論》，在古代本草著作中也有記載。不過在宋朝以前，桂枝的藥用部位并非現在所用的枝條，而是桂樹的枝皮。直到北宋醫家陳承的《重廣補注神農本草圖經》中，才首次記載了‘枝條藥’的說法。后來明清時期，對桂枝的藥用部位有兩種觀點，直至20世紀50年代才統一為枝條，被寫教材。”謝老師詳細解釋道。"師父，我還有一個問題。桂枝有哪些功效和適用范圍呢？" 小王繼續請教。謝老師將手中的書合上，面帶贊許地說："桂枝的味為辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。它有發汗解、溫通經脈、助化氣、平沖降逆等功效。" 謝老師的語氣中充滿了對中藥的深。謝老師接著又語氣溫和地回答：“桂枝要注意幾點，第一，桂枝辛溫助熱，容易傷，所以對于外熱病、里熱盛或虛火旺者，都不宜使用。第二，桂枝能通脈，容易引發出現象，因此熱妄行、月經過多的人，以及孕婦應忌用或慎用。第三，使用桂枝時不可服用過量，否則可能出現頭暈目脹、眼干、咳嗽、口、尿及尿道灼熱等不良反應。”小王認真地記錄著每一句話，他對于中醫學的學習充滿了熱，也非常激謝老師的悉心教導。小王又問：“謝老師，我發現在張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中，桂枝的使用都需要‘去皮’。但在古代，‘去皮’到底指的是什麼呢？我查了很多資料，卻沒有找到確切的解釋。”謝老師微笑著點了點頭，他明白小王的困。他接過小王手中的書，仔細閱讀了一會兒，然后說道：“‘去皮’的問題的確是一個常見的疑問。其所去之‘皮’，又稱之為‘皮’、‘上皮’、‘皮上甲錯’等，即刮除外表之栓皮，以保證用藥的潔凈和稱量的準確。正如《本草經集注·序錄》中指出，‘凡用桂心、厚樸、杜仲、秦皮、木蘭之輩，皆削去上虛甲錯，取里有味者稱之。’ 可見當時所用樹皮類藥材均有這一制作要求，將桂枝刮凈栓皮后，則稱為‘桂心’，二者同為一。”小王聚會神地記錄下謝老師的解釋，然后繼續問道：“那現代使用的桂枝是否需要‘去皮’呢？”謝老師思索了一下，然后說：“你看看《傷寒論》的桂枝加厚樸杏子湯，其桂枝與厚樸下都注明‘去皮’二字，厚樸本為樹皮藥，如若去掉樹皮，那又使用什麼呢？所以，由此可見，其所謂‘去皮’，并非剝掉樹皮，而是去其栓皮。現已用柳桂作桂枝，因其，外表已無糙之栓皮可去，故不可拘于古方之規定而強去其枝皮，否則，將難以收到使用桂枝的預期目的。”小王點了點頭，對謝老師的解釋到滿意。他又問：“還有一點，我在一些資料中看到‘桂心’這個名詞，請謝老師講解？”謝老師微笑著解釋道：“‘桂心’在古代與‘桂枝’是同異名，可以互相使用。但現代的‘桂心’是指桂的加工品，已經不再與桂枝混為一談。所以，在現代中藥中，‘桂心’和‘桂枝’是兩種不同的藥材。”在明代以前，用于中藥的桂枝是由大的桂樹枝皮制的，這些枝條的直徑通常要超過5厘米，相當于現在的桂（桂通）藥材。自從《本草經集注》出現后，我們對桂類藥材進行了分類，分了三類。第一類是老齡樹的桂樹干皮，經加工后變扁平而寬的板狀，做牡桂。第二類是由年輕樹枝破卷圓形的，被稱為箘桂，大家認為卷得越多越好（卷至“三重者良”）。第三類是由經實踐將枝皮卷為徑如鉛筆大的三層筒狀，其樹枝直徑應大于5cm，以更大枝皮或較小干皮，加工為“半卷”狀之桂。另外，不同的中藥書中記錄的牡桂、箘桂和桂，并非不同的品種，只是它們藥部位的差異而已。小王連連點頭，心中對謝老師充滿了敬意。他慨地說：“謝老師，您的解答讓我益匪淺，我會更加努力學習，提升自己的中醫水平。”謝老師鼓勵地拍了拍小王的肩膀：“好好努力，中醫學是一門博大深的學科，需要不斷地學習和實踐。記得多看經典著作，多實踐，才能更好地理解和掌握中醫學。”小王在謝老師的指導下，漸漸對方劑有了更深的理解。每次學習后，他都會認真記錄下謝老師的話語，并勤地進行實踐。在診所的日子里，師生之間的對話為了一次次寶貴的學習時刻，謝老師的嚴謹和親切，小王的聰明和努力在這個醫學殿堂里相輝映。