為了更好地管理父親的糖,一位醫生選擇將他給浦東新區北蔡社區衛生服務中心的全科醫生何燕萍。何燕萍是分泌全專聯合團隊負責人,而北蔡社區衛生服務中心則是浦東首個社區“國家標準化代謝疾病管理中心”(MMC(1+X)),專門提供糖尿病患者的全天候管理,能夠管住“醫生都管不好的父親的糖”。11月14日是“世界糖尿病日”,北蔡社區衛生服務中心MMC(1+X)已經試運行了半年,期間發現了19個視網病人和多個化三級以上病人。“這些病變都很匿,患者沒有任何覺,早期發現并準轉診到上級醫院,可有效避免病進展。”何燕萍說。

糖尿病會對人管造直接危害,而管的病變是全的,視網尤其敏管不好很容易發生病變,此外,冠狀化會導致心臟不舒服。然而,糖是態變化的,即使是三甲醫院的醫生也很難管理好自己父親的糖,更別說普通的社區居民了。為此,寧院士發起立了MMC(1+X),即每個中心相當于一個代謝病管理站點,通過件設備和聯網技,以信息化手段將上下級醫院聯合,打通院、院外兩個環,實現代謝疾病的準隨訪和管理。北蔡社區衛生服務中心在2018年開始嘗試使用MMC(1+X),經過改進后,現在正真正地發揮作用。中心主任曹亞軍認為,社區全科醫生與居民的關系更切,這是大醫院醫生難以做到的優勢,也是管好糖的關鍵所在。通過MMC(1+X)的信息化手段,可以彌補家庭醫生在專業能力上不如三甲醫院的短板。

為了實現對社區糖尿病的全面管理,北蔡社區衛生服務中心與北蔡鎮政府達一致:充分發揮MMC(1+X)的作用,真正將社區的糖尿病患者管起來。在相關部門的支持下,中心配備了AI眼底檢查儀、化檢測儀等設備,同時定期派遣東方醫院分泌科的專家前來支持。一旦發現化病人,中心會與九院管外科專家對接。何燕萍說:“我們這里的檢查設備齊全,專家支持到位,看糖尿病就像在三甲醫院一樣,患者對我們越來越信任。”一個倉阿姨的居民是何燕萍的簽約患者,每兩個星期就會去找何燕萍一次,因為覺得“大醫院管不好的糖,小醫院管好了”。倉阿姨甚至把丈夫和兒子也“”給了何燕萍。何燕萍分析說,糖尿病,而且由于糖尿病是生活方式病,一家人的生活習慣很容易相似,夫妻雙方很可能同時患病。隨著對糖尿病認識的加深,早期發現的2型糖尿病可以逆轉,因此,MMC(1+X)在當下有更為現實的意義。

曹亞軍指出,通過社區篩查發現糖偏高的人群,并將其納MMC(1+X),一方面可以防止進展為糖尿病,另一方面即使已經患病,也有逆轉的希,并且可以很好地控制病,通過有效的防治,避免各種并發癥的發生。