沙坦類藥是一種非常有效的降藥，除了控制水平外，還能保護心臟和腎臟的功能。然而，說明書上提醒使用者在用藥過程中監測鉀和酐，慎用于腎功能有問題的人群以及雙側腎脈狹窄患者。這引發了一個疑問：沙坦類藥到底是對腎臟有保護作用還是有損害作用呢？
要解答這個問題，我們需要了解腎臟的基本單位——腎單位，其中腎小球是重要的結構。腎小球由球小脈、出球小脈和腎小球三部分組。可以將腎小球比作一個水池，球小脈相當于進水管，出球小脈相當于出水管。只有在二者流量相等的況下，腎小球的量才能保持穩定，從而有效過濾中的代謝廢。然而，高患者的管張素Ⅱ水平明顯升高，它會導致出球小脈收，相當于關閉了出水管，使得腎小球的量增加，升高，最終導致腎小球損傷和濾過率增加。
沙坦類藥通過阻斷管張素Ⅱ的作用，打破這個惡循環，保護腎臟。然而，沙坦類藥也可能對腎臟造損害。當我們使用沙坦類藥時，它可以擴張腎臟的管，包括腎小球的球小脈和出球小脈。問題的關鍵就在于，沙坦類藥擴張腎小球出球小脈的作用更強，明顯強于擴張腎小球球小脈。這就導致腎小球的量減，濾過下降，濾過廢的能力減弱，從而導致腎功能減退，酐和鉀水平升高。
因此，對于慢腎臟病4期或5期的患者，不建議使用沙坦類藥。如果必須使用，初始劑量必須減半，并且要嚴監測鉀、酐水平和腎小球濾過率的變化。酐水平≥265 μmol/L的患者應慎用沙坦類藥。單側腎脈狹窄患者在使用沙坦類藥時應注意觀察患側和健側腎功能的變化。而對于雙側腎脈重度狹窄的患者，是止使用沙坦類藥的。
通過以上解釋，我們可以得出結論：沙坦類降藥既對腎臟有保護作用，也可能對腎臟造損害。只有仔細研究藥的作用機理，我們才能理解這一點。盡管現代醫學取得了很多進展，但仍然存在許多問題。即使是像沙坦類降藥這樣的明星產品，也存在一些問題。我們仍然有很大的改進空間。今天的容到這里就結束了，如果對您有幫助，請關注我，我將帶您了解國最前沿的醫學知識。我是張醫生，下次再見。