近半年來，老韓的瘦了不，原本胖的現在勉強能看出廓，而且他總是口想喝水。在一次老友聚會上，有朋友注意到了老韓上的變化，告訴他這些可能是糖尿病的癥狀，因為他自己在患糖尿病前期時也有這些癥狀，問他是否去醫院檢查過。老韓搖頭表示沒有，因為這些變化對他的生活沒有影響，而且他瘦了，覺比以前更輕快了，所以他覺得沒有必要去醫院，只會白白擔憂。然而，一次檢后，老韓的檢報告顯示他的糖偏高，老伴催促下，老韓去醫院看了醫生。經過檢查，醫生確定老韓患有糖尿病，并建議他先吃二甲雙胍觀察一段時間。在老伴的監督下，老韓開始了慢慢的降糖治療。

前幾天，老友與老韓聊天時，他得知老韓正在服用二甲雙胍進行降糖，就極力勸阻他，因為他自己在服用二甲雙胍后經常出現肚子疼、拉肚子的副作用，不得不換了阿卡波糖。而且換藥后，他沒有再出現副作用，糖也一直得到很好的控制。老友堅持認為，為了讓老韓走彎路，直接換阿卡波糖會更好。老韓對此持懷疑態度，含糊地答應了，但并沒有立即換藥。在下一次復診時，老韓向醫生說明了這一況。醫生聽后告訴老韓，一些人在服用二甲雙胍時可能會出現輕微的胃腸道反應，但一般況下并不嚴重。老韓服用二甲雙胍后糖明顯下降，說明這種藥對他有效，并且老韓從小劑量開始使用，逐漸適應藥后，基本上不會再出現副作用。二甲雙胍是目前糖尿病患者常用的降糖藥，很多人在服用過程中可能會遇到各種問題。在這篇文章中，我們將介紹如何正確使用二甲雙胍，以降低藥副作用的幾率。

在談論副作用之前，我們先來了解一下二甲雙胍是如何發揮藥效的。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其藥理作用是通過作用于肝細胞G蛋白，激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信號系統，從而恢復胰島素對腺苷環化酶的抑制作用。二甲雙胍通過減肝糖原的生和輸出，抑制或減緩葡萄糖被腸壁細胞吸收，改善靶細胞對胰島素的敏，促進骨骼等外周組織對葡萄糖的攝取和利用（促進糖的無氧酵解）。此外，二甲雙胍還可以抑制胰高糖素或其他胰島素拮抗的釋放，從多方面調節糖代謝。二甲雙胍不僅降低糖，還能改善脂，增加纖溶系統的活，降低小板聚集，抑制脈壁平細胞和纖維細胞的生長，延緩或改善糖尿病管并發癥。因此，二甲雙胍主要用于胖的2型糖尿病患者或飲食控制不功的患者。

然而，二甲雙胍在降糖的同時也會產生副作用，導致患者出現不良反應。在使用二甲雙胍的過程中，患者需要注意以下幾個常見的副作用。首先，二甲雙胍可能引起胃腸道反應。由于二甲雙胍作用于腸壁細胞，抑制食，減對葡萄糖的吸收，不可避免地會刺激胃腸道，減緩胃腸道的蠕，影響正常的胃腸道功能。患者在服用二甲雙胍初期可能會出現腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、食減退等癥狀，有些患者還會口中出現金屬樣異味。一般來說，胃腸道反應多出現在服用二甲雙胍的初期，隨著藥的使用，這種反應通常會逐漸消失，只有極數患者會持續出現胃腸道反應。為了減胃腸道反應的發生，患者可以選擇餐中或餐后服用藥，減藥與消化道直接接的機會，從而有效降低胃腸道反應的幾率。另外，患者還可以從小劑量開始逐漸增加用藥劑量，或改服腸溶片或緩釋片。如果胃腸道反應仍無法緩解，可以與醫生商談后嘗試其他類型的藥。

其次，長期服用二甲雙胍可能導致維生素B12的缺乏。二甲雙胍會影響患者維生素B12的吸收，導致清中維生素B12降低。維生素B12的缺乏與服用藥的劑量和時間切相關，缺乏維生素B12會導致患者出現巨紅細胞貧和周圍神經病變，增加患者出現糖尿病周圍神經病變的風險。為了預防維生素B12的缺乏，長期服用二甲雙胍的患者可以每年進行一次維生素B12的檢測，并適量補充碳酸鈣或維生素B12，糾正維生素B12的缺乏。

此外，最嚴重的二甲雙胍副作用是酸酸中毒。對于腎功能不全的患者來說，最好避免使用二甲雙胍。肝功能損傷的患者本就會影響酸的正常代謝，導致酸在積聚，而二甲雙胍又會促進葡萄糖的無氧酵解，進一步增加腎功能不全患者酸的蓄積。因此，腎功能不全的患者長期服用二甲雙胍可能會引發酸酸中毒，出現頭痛、四肢無力、口紫紺等癥狀，嚴重況下甚至會出現休克和昏迷。盡管二甲雙胍的安全較高，但以上副作用仍然無法避免。患者在使用過程中應注意以下幾點，以盡量減不良反應的發生。

為了減副作用，患者在使用二甲雙胍時需要注意以下四點。首先，太瘦的患者不適合使用二甲雙胍。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時還能調脂、降低重，因此被列為胖的2型糖尿病患者的首選藥。然而，對于本已經太瘦的糖尿病患者來說，通過二甲雙胍降糖可能不適合，因為二甲雙胍會抑制食，導致重下降，使患者越吃越瘦，免疫力降低，得不償失。對于消瘦的糖尿病患者，甚至需要增加飲食量，避免營養不良。對于原本胖的糖尿病患者，在服用二甲雙胍后重明顯下降，也需要調整藥。

其次，使用二甲雙胍時要從小劑量開始。在臨床上，二甲雙胍的初始劑量通常為每天500毫克，據患者的病逐漸增加劑量。二甲雙胍的最大劑量為每天2000毫克（緩釋劑）或每天2550毫克（普通片劑）。患者在進行臨床治療時，需要在醫生的指導下規律用藥，以降低糖。

第三，注意二甲雙胍的服用時間。不同劑型的二甲雙胍有不同的服用時間：二甲雙胍片建議餐后服用，以減藥對胃腸道的刺激；而對于有胃病的患者，可以選擇餐中服用；二甲雙胍腸溶片可以在餐前20-30分鐘服用，每天兩次；而二甲雙胍緩釋片不飲食影響，每天一次，建議晚上服用。

最后，患者在使用二甲雙胍的同時應注意檢測維生素B12。長期使用二甲雙胍可能導致維生素B12的缺乏，增加患者出現糖尿病周圍神經病變的風險。因此，長期使用二甲雙胍的患者最好每年進行一次維生素B12的檢測，并適量補充碳酸鈣或維生素B12來糾正缺乏。

總之，二甲雙胍作為降糖藥在治療糖尿病方面起到了重要作用。然而，在使用過程中，患者需要注意是否符合使用標準以及需要注意的問題，并及時向醫生咨詢，以確保用藥安全，最大程度地延長患者的生命。此外，糖尿病患者在使用藥的同時還可能同時服用其他藥，因此在用藥過程中需要謹慎對待。作為慢疾病，糖尿病需要長期治療和用藥，患者需堅持治療，并注意定期檢測糖和其他指標，以控制疾病，并預防并發癥的發生。