一項歐盟提案引發了麻醉界和地氟烷生產廠家的失和憤怒。據這項提案，從2026年1月開始，地氟烷的使用將被止或嚴格限制，需要使用者向員國當局提供申請和證明。然而，在整個制定提案的過程中，歐盟沒有與歐洲麻醉與重癥監護學會（ESAIC）商量或咨詢意見。這引發了對于為什麼麻醉醫生沒有發表意見的質疑。盡管這并不是發生在中國，但對于這種欠妥行為仍然到不解。為什麼歐盟會提出這樣的提案？地氟烷的問題是什麼？

地氟烷在臨床麻醉中并不像七氟烷那樣常用，因為它價格更高、需要專門的揮發罐進行預熱并且效能較低等原因。然而，歐盟制定提案的關注點并不是因為這些原因，而是因為地氟烷對環境的較大影響以及臨床上存在可替代的吸麻醉藥。吸麻醉藥排放到大氣中對氣候有著重要的影響，某些高收國家的醫療衛生系統中，吸麻醉藥的排放量甚至占氣候影響的3%以上。評估吸麻醉藥對氣候影響的指標包括麻醉氣的大氣壽命和100年全球變暖潛能值。地氟烷在這些指標上的數值最高，約為七氟烷的20倍。此外，地氟烷的麻醉效能較低，需要更多的氣量，因此其環境影響更為顯著。基于這些原因，地氟烷的使用應該限于對患者明顯有益且沒有替代品的況下。

雖然一些研究發現在胖患者中地氟烷和七氟烷在恢復過程中的差異很小，但地氟烷的/氣分配系數較低，理論上使用地氟烷可以實現快速導和蘇醒。然而，這種幾分鐘的差異對臨床影響很小，因為在使用七氟烷時，一般會提前關閉揮發罐。因此，并沒有發現地氟烷有什麼不可替代的優點，反而是吸麻醉劑中對氣候影響最大的一種。

為了挽救地氟烷的使用，麻醉醫生需要采取一些措施來減揮發，從而減輕對環境的影響。其中最簡單的方法是減新鮮氣流量，這可以減藥損耗、廢氣產生和環境影響，但可能會導致藥不足。此外，適當應用阿片類藥和其他佐劑可以降低吸藥的濃度，進一步減浪費。還有科研人員正在研發一種可以回收或銷毀強效吸麻醉藥的裝置，但這可能還需要很長時間和高昂的本。

總而言之，地氟烷在現有吸麻醉藥中對氣候影響最大，再加上價格高、使用不便和效能低，七氟烷可以完全替代它。在歐洲，地氟烷可能會在幾年后消失，這讓生產商和麻醉醫生到憾。幸運的是，在中國尚未出現止地氟烷應用的提案。作為麻醉醫生，我們現在能做的是，在使用任何吸麻醉藥時都要注意減浪費，回收廢氣或合理銷毀，盡量減職業足跡對氣候變化的影響。