梔子豉湯在治療脅滿悶癥狀中的臨床應用案例
梔子豉湯是一種常用的中藥方劑，其臨床應用有一定的療效。梔子豉湯方后有“得吐者，止后服”記載。過去的注家認為這個方劑是涌吐劑，但也有人認為汗吐下后不應該再有吐的現象，認為這個方劑的涌吐作用是傳誤的。從理論上講，柯韻伯等人的觀點是正確的，但從臨床觀察來看，這個方劑有時確實會引起涌吐的作用，但并不是必然現象。
如果病人的病邪陷隔，想要上行卻不能，想要下行卻不能，服用梔子豉湯后會引起吐的現象，往往能夠使病邪隨著吐而排出外，從而達到治療的效果。在1952年的一個案例中，患者方×病了兩三天，出現寒熱替、心煩喜嘔、脈弦和證的表現。我擬定了小柴胡湯作為治療方案。但方×原籍福州，“柴胡發散”俗說的影響較深，一看到這個方劑，就有很多顧慮。他認為我是經方派的，用藥不適合福州人的質，于是他另請了其他醫生來診治。這位醫生斷定他患的是暑邪挾癥，用了苓、夏、蔻、青蒿、果仁、樸花、竹茹、苡米、蘆等藥進行治療。服用了三劑藥后，雖然寒熱癥狀有所減輕，但心煩癥狀卻更加嚴重了，甚至到了想要吐卻無法吐的地步，不停地敲打部、解開服，無論坐臥都不舒服。《傷寒論》中所說的“反復顛倒”在他上表現得非常典型。第四天（也就是他服用前一位醫生的第三劑藥后，此時那位醫生已經辭去），他又請我來診治，但他又怕我會用傷寒方劑，所以一再叮嚀我，他本來就有痰癥，前一位醫生的診斷還算準確，只是用藥比較輕，要我按照前方略微調整。我再次診察他的脈搏仍然弦且稍大，寒熱替仍未解除，但最讓他難以忍的是脅滿悶和膈間的煩惱，無法用言語表達。我認為他的病是梔子豉湯和小柴胡湯合并的證候。如果不用小柴胡湯，無法解除他表和的邪氣，如果不用梔子豉湯，無法消除他心中的煩悶（他自稱為膈間）。但是病人不愿意服用傷寒方劑。為了更快地緩解病人的痛苦，我不得不采取了“瞞天過海”的方法（因為我們是至，所以我敢放肆一些）。我擬定了溫膽湯，加荷葉、白蔻、扁豆花等藥，實際上給他的藥是去掉人參、大棗的小柴胡湯，再加上梔子豉湯（因為我開診所，自己配藥）。方劑的組是：香豉三錢，生梔子二錢，北柴胡二錢，黃芩二錢，炙甘草一錢，生姜三片。去掉人參、大棗，是為了防止他對這些藥有依賴。去掉半夏，因為此證不是降逆可以解決的，去掉后還可以發揮梔子豉的輕宣作用。并囑咐家屬，如果服藥后引發嘔吐，可以讓他盡量吐出來，不必擔心。病人服藥后只過了十幾分鐘，果然大吐起來。吐出來的東西除了食渣滓外，大部分是痰涎和酸水分，吐后中到舒服。而且因為大吐的時候還出現了微汗，寒熱癥狀也因此解除了。第二天，我才向他道明了真相。