當前乙肝治療一線核苷類藥主要有恩替卡韋和替諾福韋。這兩種藥都有良好的療效，使用安全，不良反應很小。但在效果上，替諾福韋的效果略高于恩替卡韋，連續使用1年后，乙肝DNA轉率達到90%以上，而恩替卡韋為80%。此外，在服藥療程上，恩替卡韋需要長期服藥，而替諾福韋已有病例遵醫囑停藥的況。耐藥問題上，恩替卡韋在5年仍有1.2%的耐藥率，而替諾福韋至今沒有發現耐藥的病例。綜合考慮這幾個主要指標，替諾福韋比恩替卡韋更優秀一些。
替諾福韋每片劑量為300毫克，其中約有10%的分能夠滲進肝細胞漿，消滅乙肝復制病毒。連續服用3個月后，轉氨酶水平就能恢復到正常水平，連續服用1年后，乙肝DNA可降到檢測值底限。特別值得一提的是，替諾福韋適用于各種耐藥況，被譽為“勞模”，可以有效治療過去常見的拉米夫定單藥、阿德福韋單藥以及“阿德福韋+拉米夫定”雙耐藥的病例。近年來，雖然恩替卡韋耐藥況有所增加，但至今還沒有報告替諾福韋耐藥的病例。
毫無疑問，替諾福韋是一種優秀的抗乙肝病毒藥，適用于乙肝患者的初始治療、發生耐藥況的人群、準備懷孕的患者、以及肝化及治療過程中出現并發癥的患者。然而，一些患者在服用替諾福韋過程中存在一些問題，導致藥效沒有發揮或者對副作用的應對不夠，因此需要注意和改進。下面是一些使用替諾福韋時需要注意的問題：
1、服藥時間隨意。替諾福韋的說明書要求每天服用1粒，但有些患者記住了劑量，卻對服藥時間比較隨意，比如今天上午8時服用，明天卻推遲到下午5時才服用，這種做法是不好的。替諾福韋的半衰期為10小時，這意味著每天服藥的時間應相對固定，否則在昨天的藥效消失后，新藥還沒有服用，就會出現治療上的“空檔期”。另外，最好是與食一起服用，這樣可以提高藥的生利用度約40%。
2、在正使用其他藥治療且效果不錯時不要輕易換藥。如果患者正在使用恩替卡韋治療，并且療效良好，乙肝DNA檢測結果為，這表明恩替卡韋是有效的，并且尚未發生耐藥況。但有些患者覺替諾福韋的藥效更強，就會改用替諾福韋，其實這是沒有必要的。從價格上來看，替諾福韋比恩替卡韋貴很多。
3、腎功能損或40歲以上的患者不要輕率使用替諾福韋。替諾福韋的副作用很小，但也存在一些問題，其中最主要的是腎功能損害、谷丙酶升高和輕微皮疹等。如果患者本已經存在腎功能不全，再使用替諾福韋可能會給腎臟帶來更大的負擔。此外，40歲以上的患者由于腎功能不如年輕人，也不建議使用替諾福韋。
4、不需要治療的乙肝病毒染者不要盲目使用替諾福韋。乙肝病毒染者中，即使不進行治療，也會有一定比例的人表面抗原（HBsAg）轉。最重要的是，如果病沒有達到需要進行藥治療的程度，不推薦盲目使用替諾福韋進行治療。
5、避免與阿德福韋合用。阿德福韋已經退居二線，一些地方已經退市，而且與替諾福韋屬于同類藥，意味著也有一定的腎毒。如果與替諾福韋合用，腎毒將會增加，應避免同時使用。在阿德福韋耐藥時，可以考慮用替諾福韋替代阿德福韋。
醫生建議：以上提到的5個問題對替諾福韋的治療效果會產生一定的影響，因此需要及時改正，遵循醫囑并認真閱讀說明書。在使用替諾福韋治療乙肝病毒之前，應進行基礎檢查，包括乙肝DNA檢測，肝功能和腎功能檢查，尿常規，細胞計數和電解質檢查。在治療過程中，應定期檢查腎功能，以確保藥的療效發揮。