早期胃癌可以在胃鏡下切除，但為什麼醫生建議切胃呢？最近，病房收治了一位50歲的中年男子老李，他因為上腹部痛、反酸，吃藥無效，反反復復發作。他去醫院做了一次胃鏡檢查，結果發現胃里面有一片大約5*3厘米的粘紅腫和糜爛。

給老李做胃鏡的是一位經驗非常富的鏡醫生，盡管沒有發現潰瘍，醫生覺得這些粘和正常的不一樣，有可能是早期的癌變。醫生為了避免診，在多個部位取了很多個活檢。病理結果出來后，確診為低分化腺癌。接下來，醫生給他做了CT、超聲鏡等必要的檢查。

據目前的檢查結果來看，患者的胃癌是確定的，而且是早期的胃癌，沒有發現淋結轉移。超聲鏡顯示腫瘤非常表淺，只在胃的粘層，沒有侵犯粘下層和層。胃壁從里往外可以分為粘層、粘下層、層和漿層，胃癌發源于粘層。老李的腫瘤目前局限在粘固有層，屬于最早期的胃癌，即T1a期。

那麼，下一步應該如何治療呢？對于早期胃癌，有兩種治療手段可供選擇。一種是胃鏡下局部切除病變，這種方式微創，只需在胃鏡下進行手，而且只需切除癌變的胃粘，不會切掉整個胃，后不會影響消化吸收能力。另一種是切胃手，需要切除大部分甚至全部的胃，并清掃周圍的淋結。這種手創傷較大，后肯定會影響消化吸收能力，對以后的生活會有一定的影響。

老李雖然是早期胃癌，但他的腫瘤面積較大，超過了2厘米，并且是低分化的，這種腫瘤容易出現淋結轉移，而且局部切除復發率較高。雖然CT和超聲鏡沒有發現淋結轉移，但這兩項檢查并不能100%發現淋結轉移，有些小的淋結轉移需要病理診斷才能確認。

經過鏡醫生和普外科醫生的綜合診治，建議老李進行第二種手，切除大部分的胃。老李是一位過良好教育的中學老師，他對自己的病進行了大量的資料查詢和網絡咨詢，他還希能夠做第一種手，不切胃，并表示有其他醫生建議他立即轉院。當患者與醫生意見不一致時，應該怎麼辦呢？

我和老李進行了一次詳談。原來，老李在網上的資料都是通過搜索引擎獲得的，并且他在網上咨詢的醫生也不是正規的醫生，可能是某田系的醫生。對于像老李這樣的知識分子，我們必須用理來說服他。我給他看了最新的國際和國的胃癌指南，包括國NCCN指南、中國的胃癌指南以及日本的胃癌指南。特別是日本的指南，由于日本早期胃癌很常見，他們在鏡下切除方面的經驗非常富。對于老李的況，日本的指南也不建議局部切除。

其實，像老李這樣的高級知識分子，他應該明白在網上查詢病是不可靠的，他只是抱著僥幸心理。對于切胃手，老李開始到恐懼。但經過我詳細的講解，他開始改變心態。他的家人也勸說他，實際上切胃手并沒有他想象的那麼可怕。現在做腹腔鏡胃癌切除手，手創傷小，后恢復也很快。

后，病理證實了醫生的判斷。老李最終同意做胃癌切除手，手過程非常順利，切除了大約2/3的胃，后恢復也很快，第二天就能排氣，第三天開始飲水，第五天開始進食稀飯，第七天拆線出院。

最終，病理結果證實了前的猜測，盡管胃癌只局限在粘層，但已經轉移到了周圍的淋結，而且有兩個淋結轉移灶。如果按照老李的意見，只做局部切除，那麼淋結中的癌細胞將繼續存在，可能會轉移到其他淋結、肝臟、腹、肺等遠。如果胃癌出現遠轉移，就屬于晚期胃癌，治療效果非常差，5年生存率低于10%。醫生的堅持，救了老李一命。

通過這個小故事，曾醫生希告訴大家一個道理：看病一定要選擇正規的醫院，你的主治醫師對于自己的病最了解。在網上咨詢或查詢病時必須格外小心，網上的資料非常混雜，要防止上當騙。作為一名醫生，我們需要耐心地向患者解釋病，堅持自己的觀點，堅守底線，將患者的生命健康放在首位。希通過這篇有溫度的醫學科普文章，為大家提供可靠而有趣的醫學知識。