新冠病毒染（COVID-19）對全球人類健康和醫療系統造了巨大的影響。據世界衛生組織的最新數據，截至2023年1月4日，全球累計確診病例已經達到了6.5億例，累計死亡病例超過了667萬例。在最近舉行的“中華醫學會肝病學分會立30周年大會暨2022年中華醫學會肝病學分會學年會”上，溫州醫科大學附屬第一醫院的盧明芹教授就與COVID-19相關的染問題進行了彩的講座。以下是該講座的核心容，供讀者參考。

首先，COVID-19患者合并細菌、真菌或病毒染是一個重要的問題。一項研究顯示，在1621例冠狀病毒染患者中，僅有8%（62/806）的患者出現了細菌或真菌的繼發染，但抗菌藥的使用率卻高達72%。另一項研究顯示，在3834例住院COVID-19患者中，合并染的比例為12%，其中細菌染率為7%，病毒染率為3%。值得注意的是，盡管臨床證據不支持經驗使用抗生素，但仍有很多研究使用了大量的抗生素治療。合并或繼發真菌染會顯著增加患者的治療難度和死亡率。因此，早期的識別和治療對于提高患者的康復率和降低死亡率至關重要。

其次，COVID-19患者合并/繼發染的危險因素也需要引起關注。一項回顧研究顯示，低基線淋細胞計數、低氧癥、住院ICU病房等因素都會增加合并染的風險。合并染的患者在某些生化指標上也表現出顯著的異常。其他危險因素包括高齡、基礎疾病、使用有創呼吸機等，這些因素都會增加染和重癥的風險。

第三，皮質類固醇在COVID-19治療中的使用也是一個備關注的問題。皮質類固醇可以減肺部滲出，改善肺損傷程度，并降低重癥染患者的病死率和住院時間。然而，大劑量和長期使用皮質類固醇可能會延長病毒清除時間，增加繼發染的風險，并增加其他系統并發癥的發生。雖然有研究顯示使用皮質類固醇可能降低COVID-19患者的死亡率，但對于使用劑量、療程和適應癥的掌握仍需謹慎。

第四，COVID-19大流行還導致了細菌耐藥的顯著增加。在疫初始階段，由于對COVID-19了解不足，很多患者接了經驗抗生素治療。這種不適當的使用導致了細菌耐藥的增加，包括對碳青霉烯類藥的耐藥。一份報告顯示，在2020年COVID-19大流行高峰后，國的抗生素耐藥顯著增加。這種趨勢對抗菌藥的合理使用提出了更高的要求，以避免多重耐藥菌的出現。

綜上所述，COVID-19大流行對全球健康產生了極大的影響，合并染和耐藥菌風險日益凸顯。對于合并染的患者，早期的識別和治療是至關重要的。在使用皮質類固醇和抗生素時，需要據患者的況進行個化的評估和管理。此外，合理使用抗菌藥并嚴格控制使用指征，以減細菌耐藥的發展。我們需要進一步的研究來制定更有效的抗微生治療策略，以應對COVID-19大流行帶來的挑戰。