新冠病毒染2周后，隨著重癥患者住院時間的延長，醫院染增多，主要是細菌染，其次是真菌染。新冠合并真菌染的死亡率較高，早期發現、早期診斷和早期治療至關重要。在“中華醫學會第三次全國細菌真菌染學會議”上，重慶醫科大學附屬第一醫院黃文祥教授分了《新冠合并相關真菌染的診治》。染前沿特將彩容整理文，供臨床醫生參考。

新冠病毒染相關的真菌染包括肺曲霉病（COVID-19 associated pulmonary aspergillosis, CAPA）、霉菌病（COVID-19 associated mucormycosis, CAM）、念珠菌癥（COVID-19 associated candidemia, CAC），以及球菌染和肺孢子菌肺炎等。這些染在新冠病毒染的重癥患者中較為常見。

據研究報道，新冠合并真菌染的發病率和死亡率相對較高。例如，CAPA的病死率高達40%，CAM主要在印度流行，而CAC主要發生在ICU。此外，球菌染在COVID-19患者中也有報道，尤其與激素和托珠單抗的使用有關。

在治療方面，早期發現和早期治療對于提高患者的生存率至關重要。對于CAPA，推薦的一線治療藥為伏立康唑與艾沙康唑，如果唑類耐藥，可以考慮使用兩霉素B脂質。CAM的治療方案包括嚴格控制糖、優化糖皮質激素的使用、抗真菌治療和即刻手清創。CAC的治療方案推薦使用氟康唑作為一線藥，對于耐唑類藥的患者，可以考慮使用兩霉素B脂質。

總而言，對于新冠病毒染合并真菌染的患者，早期發現和早期治療非常重要。臨床醫生應該加強對真菌染的認識，并在治療中合理使用抗真菌藥。此外，預防措施也是關鍵，如嚴格控制糖、優化糖皮質激素的使用，重視糖尿病的防治，并合理使用免疫抑制劑。