何禹 胡，戰略支援部隊特醫學中心（原306醫院），重癥醫學科醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯
支氣管鏡檢查是一種通過將支氣管鏡置患者的下呼吸道，醫生可以直接觀察氣管和支氣管的病變，并據病變進行相應的檢查和治療的方法。支氣管鏡檢查是一種非常有效的診斷和治療肺部疾病的方法，尤其在危重患者的搶救和監護治療中發揮著越來越重要的作用。
支氣管鏡檢查適用于以下況：(1) 用于診斷肺部和氣道疾病，如腫瘤、間質肺病、芽腫疾病。(2) 用于確定肺部染疾病的病原學，以便及時進行有針對的抗染治療。(3) 用于夾取誤吸氣管的異，如牙齒、食等。(4) 用于清除氣道的分泌，特別是對于高齡、衰弱、合并多種疾病的患者，他們在發生肺部染后，會產生大量的氣道分泌，導致痰引流不暢，嚴重時會導致呼吸衰竭和肺不張，支氣管鏡可以到達亞段支氣管開口進行吸痰、清除痰栓和痰痂，從而改善肺不張。(5) 用于觀察是否存在氣管食管瘺，以提供氣管食管瘺的診斷依據。(6) 對于咯患者，支氣管鏡可以直接確定出部位和現狀。(7) 用于觀察吸有害氣或引起氣管和支氣管損傷的況等。
相對忌癥主要包括：(1) 嚴重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心絞痛或急心梗死，未控制的高和心律失常患者。(2) 凝機制障礙或長期應用抗凝藥的患者。(3) 哮急發作者。(4) 存在主脈瘤破裂危險的患者。(5) 存在致命氣道病變的患者。
大多數患者對支氣管鏡檢查能夠耐，檢查前會進行局部麻醉，檢查過程中也會間斷噴灑麻醉藥。為了減痛苦，如果沒有忌癥，可以使用量的鎮靜藥，讓患者在睡眠中完檢查。
在進行支氣管鏡檢查之前，需要做以下準備：(1) 了解患者的病史，確定是否有適應癥和忌癥。(2) 進行相關的前檢查，包括常規、凝四項、傳染病檢查以及部影像檢查等；對于年齡大于60歲或有心臟病的患者，還需要進行心電圖檢查。(3) 對于清醒的患者，需要進行解釋并爭取其合作，如果有活義齒，需要取出來。(4) 簽署手知同意書。(5) 檢查前需要食和飲4~6小時，對于通過胃腸管進行鼻飼的患者，需要停止鼻飼并回胃容。(6) 對于使用抗凝藥的患者，需要停藥，并留置靜脈留置針。(7) 進行局部麻醉，使用2%利多卡因10 ml經空氣霧化吸，麻醉后咽有麻，咽對刺激反應弱或消失。(8) 對于高患者，可以在檢查當天量服用降藥，糖尿病患者則應避免服用降糖藥。
在完支氣管鏡檢查后，需要注意以下事項：(1) 告知患者兩小時后可以進食和喝水，可以進食溫涼流質或半流質飲食，對于鼻飼者可以緩慢進行鼻飼。(2) 后半小時減說話，讓聲帶得到充分休息。(3) 鼓勵患者輕咳出痰和，對于管者，在吸痰時要作輕，并注意觀察痰中出量是否增多。(4) 對于進行肺活檢的患者，需要注意觀察是否有咯和氣。
支氣管鏡檢查有一定的風險，量的出屬于正常現象，可以自行緩解；嚴重并發癥主要包括呼吸窘迫、氣、氣道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常和大咯，但據以往的研究報道，這些嚴重并發癥的發生率約為萬分之三，所以總來說，支氣管鏡檢查還是相對安全的。（配圖來源于網絡）