前天，我朋友小張來找我，他告訴我他在去年3月份的檢中發現自己的脂略高。醫生告訴他，高脂會導致脈粥樣化，進而引發高、冠心病、腦卒中等心腦管疾病。醫生建議他多吃素食并加強運。小張遵循醫囑，一年多的時間里幾乎沒有吃過，堅持鍛煉。然而，每次檢查脂仍然偏高，幾乎沒有變化。他到非常沮喪，問我為什麼他不吃、堅持運，脂還是高呢？

脂主要包括總膽固醇、低度脂蛋白、高度脂蛋白和甘油三酯。首先，我們來談談甘油三酯。導致甘油三酯升高的原因主要有兩個方面。第一個方面是糖尿病、腎病綜合征等繼發因素引起的甘油三酯升高。另一個方面的原因是我們對主食的控制不夠好。大家都知道，脂高了就要多運、控制飲食。許多人認為只要多運、多吃素就能降低甘油三酯，但這種觀點是錯誤的。不僅類和油膩食會導致甘油三酯升高，像大米、饅頭和高糖食這樣的主食攝過多也會轉化為脂肪在積累，引發甘油三酯升高。這也是為什麼有些人幾乎每天都吃素，但甘油三酯仍然高的主要原因。因此，要控制甘油三酯升高，不僅要吃油膩食、臟和油炸食品，還要控制大米、饅頭和高糖食的攝量。在類方面，魚是更好的選擇，因為魚富含不飽和脂肪酸和卵磷脂，有助于調節甘油三酯水平，適量攝反而有利于控制脂。

接下來，我們來談談膽固醇和低度脂蛋白。雖然膽固醇和低度脂蛋白與飲食的關系沒有甘油三酯那麼切，但它們與飲食確實有很大關系。約30%的膽固醇來自食，其余的70%由肝臟自合。膽固醇是中非常重要的質，參與各種質的代謝。過高或過低都不利于健康，如果發現膽固醇攝不足，肝臟會自行合更多的膽固醇。因此，僅僅吃素食也可能導致脂升高。另外，家族高膽固醇癥可能與代謝或基因異常有關，無論如何調節飲食和進行育鍛煉，中的膽固醇水平都不會降低。

因此，對于脂升高問題，控制飲食只是其中的一個方面。我們不能僅僅吃素而不吃，飲食必須均衡，并積極參加鍛煉。如果通過這些改善生活方式的努力，一段時間后脂仍然無法降低，就必須在專業醫生的指導下考慮使用藥將脂控制在正常范圍。只有這樣，才能延緩脈粥樣化的發展，減心腦管疾病的風險。