拔牙是一種常見的牙科診療項目，然而很多人都希能夠避免拔牙。事實上，牙醫們都會盡力保留每一顆牙齒，但有些牙齒不僅無法保留，還可能對治療造影響，比如嚴重松的牙齒。

蔡士今年49歲，來到我們診所就診，右下前磨牙松嚴重影響進食。經過檢查，發現的牙齒呈現Ⅲ度松，牙片顯示牙槽骨吸收到牙齒尖的1/3，診斷為中重度牙周炎。醫生建議拔除松的牙齒，并進行牙周治療，等待三個月讓牙槽骨恢復并變得更加致后再考慮進行種植修復。然而，由于蔡士舍不得拔除自己的天然牙齒，無法接拔牙方案。幾個月后，由于牙齒的松導致進食時明顯疼痛，蔡士再次來到診所尋求治療，此時牙齒的牙甚至已經浮出了牙槽骨。最終，在醫生的勸說下，蔡士同意拔除患牙，并預約了種牙手。然而，三個月后的復診發現，缺牙區域的牙槽骨還沒有長出，需要先進行骨增量手，導致種植修復無法及時進行。

牙齒松和牙槽骨吸收是牙周炎的典型癥狀。牙齒并不是直接生長在牙槽骨上，它們之間有一層結締組織——牙周。牙周可以提供牙骨質和牙槽骨的營養，支持牙齒并抵抗咀嚼力，還可以緩沖外力并保護牙槽骨。當口腔患上牙周炎時，牙齦和結構組織到破壞，牙周的纖維組織斷裂，導致牙槽骨無法獲得足夠的營養，破骨細胞活躍，進而導致牙槽骨高度下降或寬度變薄，牙周的高度也降低，形牙周袋，牙的穩定降低，牙齒出現松。由牙周炎引起的牙槽骨吸收是不可逆的，因此我們強調日常要注意口腔衛生的維護，及時治療出現牙齦出、紅腫等癥狀，不要拖延。

牙周炎患者可以據疾病的嚴重程度進行牙周綜合治療，有些人只需要進行潔治、刮治等基礎牙周治療，而嚴重患者需要進行牙周手并配合藥治療。經過治療后，大多數患者的炎癥可以得到消除。如果牙齒已經出現松的況，保留牙齒的難度就會大大增加。通常況下，當牙槽骨吸收到牙齒尖的1/3左右時，牙齒的支持能力就會下降，牙齒松也會非常明顯。一旦牙槽骨吸收到牙齒尖的1/3以下，患牙就沒有保留的價值。很多患者即使牙齒已經嚴重松，仍然不愿意拔牙，希等待牙齒自然落。雖然松的牙齒可能會暫時保留一段時間，但在這個過程中會導致許多問題：1、松的牙齒在咀嚼時會拉扯周圍的牙周組織，造撕裂和創傷，引起明顯的疼痛，加劇牙槽骨的吸收，甚至損傷健康牙齒；2、松的牙齒會導致早期接和干擾，引發顳下頜關節紊等癥狀；3、由于牙齒與周圍牙槽骨之間存在較大的間隙，食殘渣和垢容易進并引起細菌滋生，嚴重時會產生炎癥分泌，擴散到頜面部。

臨床上，有許多患有重度牙周炎的患者，在拔牙后牙槽骨的骨質和骨量無法恢復到適合種植的程度，需要據況進行骨增量手，治療難度增加，患者也需要花費更多的時間、力和金錢。拔牙實際上是牙科治療的一部分，也是牙周治療的一部分。在患者進行全口評估時，如果發現有無法保留或會妨礙治療的牙齒，我們建議在治療初期將其拔除，對于長期的口腔治療更有積極的意義。因此，我們建議廣大患者，在接牙科治療時聽從牙醫的專業意見，無需害怕拔牙。