抗生素的分類及聯用原則
有人可能會問：阿奇霉素和頭孢能不能聯用？不同抗生素該不該聯用？何時聯用？今天我們一起來了解一下這個思路，說不定能給你啟發！
抗生素還可以據抗生素的發現時間史、抗菌譜進行分類，相信藥學人都比較悉。不過在臨床上，還有一個思路是——按照抗生素對細菌發揮作用的質進行分類。基于此，可以將抗生素分為：繁期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑、慢效抑菌劑。
繁期殺菌劑也速效殺菌劑，包括β-酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類，糖肽類。這類抗菌素能阻礙細菌細胞壁的合，造細胞壁缺損，使水分滲到菌而導致菌膨脹、解而死，由于它們尤其對生合旺盛時期的細菌有效，而對已形細胞壁的細菌不起作用，故稱繁期殺菌劑。喹諾酮類通過抑制細菌核酸代謝而發揮殺菌作用，也屬于速效殺菌劑。
靜止期殺菌劑也慢效殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌素類、利福霉素類。主要作用于蛋白質合過程，導致細菌合異常的蛋白，阻礙已經合好的蛋白質釋放，使得細菌細胞通增加，導致細胞的重要生質外，進而引起細菌死亡。由于其對靜止期細菌殺滅作用較強，所以靜止期殺菌劑。
速效抑菌劑如大環脂類、四環素類、氯霉素類、林可霉素類。這類抗菌素作用于分裂活躍的細菌，抑制細菌蛋白質的合，從而起到快速抑菌，而不是殺菌的作用。
慢效抑菌劑如磺胺類。這類抗菌素通過干擾細菌的葉酸代謝起到抑制其生長繁的作用。
當兩種抗菌素聯用時，可發生以下幾種結果：協同、累加、無關或拮抗作用。一般認為，作用機制相同的一類藥聯用，因其作用機制相似，合用時藥互相競爭相近的靶位，療效并不會增強，反而會出現拮抗作用或可能增加毒。
頭孢屬β-酰胺類，是繁期殺菌劑；阿奇霉素屬于大環酯類，是速效抑菌劑，兩者聯用，屬于“繁期殺菌劑+速效抑菌劑=拮抗”組合，會降低用藥效果，因此不建議聯合應用。
然而，在中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得肺炎診斷和治療指南2017》中，將β-酰胺類和大環酯類聯用作為重癥肺炎和老年及有基礎疾病患者患有肺炎時的經驗治療措施之一。有人認為，這兩類藥聯用的機理是，如果染菌對兩種抗生素均敏，則速效抑菌劑肯定會降低繁期殺菌劑的療效，因為速效抑菌劑已經抑制了細菌生長，相對來說繁期殺菌劑就“無效”了，相當于浪費了在細菌繁期起作用的抗生素。但是，當速效抑菌劑不足以控制細菌生長，或病原對抑菌劑不敏，此時聯用的繁期殺菌劑就能發揮作用。
最后提醒：抗生素切不可濫用，一般況也不主張聯用，只有在病特別嚴重或多重病菌染時才考慮。因此，在使用抗生素時，應據病和抗生素的分類及聯用原則來進行決策，以確保藥的有效和安全。