我對來自河南的這個孩子印象非常深刻，因為他雙手都患有漂浮拇。當他的家人帶著他來找我時，他只有兩個月大。通過片子，我看到他左手是ⅢB型漂浮拇，右手是ⅣA型漂浮拇，都是比較嚴重的況。這個孩子從出生開始就有手指問題，他的掌骨非常短小。他的說，孩子出生后，每天都要觀察他的手指，希能夠看到一些變化。然而，隨著孩子的長，拇指并沒有改善。右手拇指仍然只有一小皮支撐著，而左手拇指相對來說不那麼嚴重，但雙手拇指的功能和外觀都非常差。他們在網上看到了我關于漂浮拇的科普視頻后，與我們取得了聯系。當時孩子才兩個月大，全家帶著他來到武漢找我。家長明確表示，希能夠保住孩子的雙手拇指，希孩子能擁有完整的十個手指。
據我們的經驗，在不影響孩子其他部位的況下，我們能夠功保住孩子的漂浮拇。但是這個孩子特殊之在于他的雙手都患有漂浮拇，手會更加復雜。雖然對我們醫生來說，單獨理示指拇化手會更簡單，但從長遠來看，我們寧愿選擇更復雜的手方式，以保全孩子的拇指，因為這對他來說非常重要，也有深遠的意義。
家長擔心孩子長大后漂浮拇會對他的心理產生影響，因此希盡早為孩子進行手。我告訴他們，孩子現在只有兩個月大，不急于進行手。等孩子六個月大時，如果掌骨寬度合適，重達到六公斤以上，并且沒有發燒冒咳嗽等狀況，就可以考慮手了。但在此之前，家長一定要保護好孩子的漂浮拇。
對于雙手都患有漂浮拇的孩子來說，手是一起做還是分開做？這是家長問的一個問題。原則上，無論選擇一起做還是分開做都是可以的。然而，從我們醫生的角度來看，我們更傾向于一起做手，這樣可以更節約家長的時間。為了讓孩子在盡可能小的年齡重建拇指功能，我們選擇了半掌骨移植重建的手方案，而不是從腳上取跖骨。這樣雙手可以同時手。在孩子六個月大時，我們進行了第一期手，重建雙手掌骨，孩子的拇指外形得到了一定的改善。三個多月后，我們進行了第二期手，重建雙手功能。盡管同時為雙手漂浮拇進行手難度較大，但兩次手都非常順利，后效果也相當理想。
半掌骨移植重建手后，孩子的拇指外形和功能逐漸恢復得越來越好。在門診復診時，我們看到孩子手后拇指的外形非常理想，盡管有一些疤痕存在，但對于這類漂浮拇的孩子來說，我們認為已經相當不錯了。與前相比，拇指的外觀有了很大的改善。然而，對于漂浮拇的孩子來說，功能鍛煉也是非常重要的。目前，孩子的功能正在逐步恢復中。從家長發來的視頻中可以看到，他的抓握和的能力正在逐步恢復，越來越好。在這個過程中，家長的作用非常重要。當孩子做完手回到家中時，所有的功能鍛煉都需要家長的指導。由于孩子還很小，無法與家長進行良好的通，只能通過逐步引導他模仿作來進行刺激。這個孩子已經能夠抓握瓶子，拿筷子和勺子，這表明家長在功能鍛煉過程中做得非常出。據目前的恢復況，我們要求家長繼續進行進一步的工作，讓孩子逐漸夾、小品，如豆子和玻璃球。同時，我們也會定期進行隨訪，觀察孩子在恢復過程中是否需要更多的干預，希他能夠恢復得越來越好。
在手之前，如何保護孩子的漂浮拇？門診上遇到過很多這樣的漂浮拇孩子，有些家長對漂浮拇了解不多，選擇直接切除孩子的漂浮拇。還有一些孩子的漂浮拇被服線頭纏繞導致壞死，不得不切除。這樣的況非常可惜，一旦切除漂浮拇，孩子就只能選擇示指拇化手，永遠只有四手指。因此，在手前一定要保護好孩子的漂浮拇。尤其是對于Ⅳ型漂浮拇，更需要注重保護。Ⅲ型相對來說皮較大較，但Ⅳ型的皮非常小，像這個孩子右手漂浮拇只有2-3毫米的細小皮，非常容易被拉扯或被線頭、橡皮筋等纏繞。如果被纏繞一晚上，第二天可能會出現壞死的現象。因此，家長在平時要注意，不要讓孩子接細小、容易纏繞的東西，無論是穿服還是睡覺時都要注意。每天都要觀察，確保沒有問題后再讓孩子休息或外出活。因此，在手之前，家長一定要非常小心，保護好孩子的漂浮拇。
我是協和手足外科的陳江海醫生，如果對手足畸形問題興趣，請留言關注。