原慢原發失眠的病因與中醫治療方法

慢原發失眠是一種無法通過現代醫學解釋病因的失眠疾病，排除了其他心理疾患、生理疾病和藥使用引起的失眠。據國神醫學會的定義，慢失眠是指每周至發生三次，持續三個月以上，并且無法被其他失眠障礙解釋的失眠。失眠的程度足以導致主觀疲勞、焦慮，或者客觀上工作質量下降、角功能損。隨著社會節奏的加快，失眠的發病率呈現出急劇上升的趨勢，目前中國年人中失眠癥的患病率高達30%-45%，其中慢原發失眠占據主要地位。據單因素分析，的失眠發病率稍高于男，并且隨年齡增加而升高。在國外，世界衛生組織早在2000年就已將睡眠質量作為健康的重要指標。

目前對于慢原發失眠的病因仍存在爭議，大多數研究認為神生理失眠是慢原發失眠的主要原因。它的機制可能與大腦皮層和自主神經的興與抑制失衡有關，導致功能活紊，進而引發各種神緒障礙（如焦慮、抑郁）并影響患者的日常生活。研究表明，覺醒與睡眠周期和失眠的發病機制切相關，但是覺醒-睡眠周期的運作機制尚不清楚。目前大多數研究認為腦橋背側被蓋中的籃斑頭部起著維持覺醒的作用，而腦干的中核和孤束核可以導睡眠的發生。視叉上核包含著自我維持晝夜節律的振，使源的晝夜節律系統和外界的暗周期相結合，為基本生鐘的一部分。丘腦是導睡眠和引導覺醒的重要結構之一，在覺醒和睡眠周期中起著重要的調節作用。

近年來的研究表明，睡眠過程和自主神經活切相關。同時，心率變異被公認為分析自主神經活的常用定量指標，心率變異與人自主神經的活高度相關。研究發現，睡眠中心率變異呈現出類似腦電的周期變化，心率變異的頻域和時域特征在不同的睡眠階段都有其特點。研究還發現，在睡眠過程中，心率的變化特點，并建立了健康人睡眠規律與睡眠R-R間期的規則庫。基于心率變異分析的研究采用隨機森林的方法進行睡眠分期的研究。

在失眠的治療方法中，西醫主要以藥干預為主，其中苯二氮卓類藥是代表。這類藥有良好的催眠和鎮靜作用，但也存在依賴和癮等問題。中醫主要以中藥和針灸為主，針灸在失眠治療中有治療效果好、無毒副作用和無癮等特點。許多臨床報告也證實針刺道對失眠癥有治療作用。此外，耳療法因其方法簡單、方便作、療效好、無副作用且易被患者接，常與針配合治療失眠患者。

據中醫理論，耳不僅僅是一個，還能夠反映人的生理功能和病理變化，并能夠防治疾病。研究發現，耳中的神門有鎮靜安神的功效；皮質下和有協調、益氣安神的作用；耳治療原發失眠的臨床研究中，中醫采用多種方法，如中藥、毫針、灸法和耳等形式。該文章查閱了近年來中醫治療失眠的臨床研究，并結合臨床醫案進行綜述，肯定了針藥結合治療失眠的臨床療效，并對臨床思路進行了探討。希引起同行的關注，促進中醫在失眠治療研究中的不斷發展。

睡眠障礙是中醫學范疇中的“不寐”病癥，指的是經常無法獲得正常睡眠的一類疾病，表現為睡困難、睡后易醒、醒后不易睡、多夢等癥狀，常伴隨著焦慮、抑郁、健忘等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。這種疾病有病程長、易于反復發作等特點。現代醫學常常使用苯二氮卓類藥、非苯二氮卓類藥、褪黑素類藥和抗抑郁藥等進行治療，但是這些藥存在著后效應、依賴和耐等問題，長期使用會降低療效并產生各種不良反應。

中醫認為，常見的睡眠障礙多由失調、心脾虛損所致，在生理上常伴有自主神經功能紊。臨床治療需要從“調和，調補心脾”的角度進行治療，以針灸配合中藥進行調補，以耳刺激來調節自主神經功能。睡眠障礙的發生與患者自的個、別、年齡、緒、認知和行為切相關，同時睡眠環境和睡眠習慣等外部因素也會影響睡眠障礙的發生。現代研究認為睡眠與覺醒是中樞神經系統活的結果，通過生鐘周期的開啟通向睡眠導區和覺醒導區，并通過上行抑制系統或激活系統利用特殊的神經遞質對大腦皮層產生抑制或易化，從而使人進睡眠或覺醒狀態。睡眠障礙的病因通常由志失常、飲食不節、勞逸失調、病后虛等引起。其中，患者多為虛，或因虛致病，或因病致虛，平素多有疲勞、健忘等伴隨癥狀，符合中醫文獻中對“虛煩虛勞不得眠”的描述。從中醫的角度看，睡眠障礙的發生主要是失調，與心脾兩臟切相關。據《靈樞·大論》的記載，失調會導致眼睛不得眠。的平衡才能保證正常的睡眠。《素問·逆調論》中也提到：“胃不和則臥不安”。指出不寐的發生與脾胃關系切。失眠患者常常伴有頭痛、頭暈、惡心、食不振、心悸、悶、出汗、全不適等多種自主神經功能障礙。從現代醫學角度分析，針對失眠病人中常有自主神經損害表現，對于自主神經功能的調節在治療睡眠障礙中有重要意義。

中醫治療失眠的選特點是以百會、四神聰、神庭、關元、氣海和雙側安眠、關、神門為主要位，通過刺激這些位來調節迷走神經和神經的平衡，使自主神經功能達到相對平衡的狀態，從而改善睡眠障礙。治療時，先用金屬探棒在相關位上尋找最敏點，然后使用磁珠在選擇的點上，輕輕按，直到產生腫脹和酸痛為止，并囑患者每天按5次，加強刺激。此外，據病，還可以配合中藥治療，以補益心脾為主，需慎用重鎮安神類藥，以防傷害脾胃。針對不同類型的失眠，可以選擇不同的方劑。對于虛火旺型失眠患者，可以使用天王補心丹合酸棗仁湯加減治療。對于心脾兩虛型失眠，可以使用歸脾湯加減治療。對于肝氣郁滯型失眠，可以使用柴胡疏肝散加減治療。此外，耳療法也是一種傳統的中醫治療方法，通過刺激耳來調節胃部氣機，恢復脾升胃降的氣機運行。耳治療可以選擇神門、心、、肝、脾等位，對于失眠癥狀有較好的治療效果。

以上是關于慢原發失眠病因及中醫治療方法的綜述。中醫治療失眠的效果已經得到臨床實踐的證明，并且結合現代醫學的理論進行進一步的探索，為失眠治療提供了新的思路。對于現代臨床常見的疾病，我們應該不僅要理解其中的中醫病機，還要站在現代醫學的角度對傳統中醫的診治進行新的闡釋，這種融合現代和傳統兩種醫學思維方式的融，為中醫的發展提供了新的方向。