慢加急肝衰竭與膿毒癥是常見的臨床疾病，其病因復雜，發病機制多樣，常導致多功能障礙或衰竭，病死率較高。兩者之間存在許多共同點，臨床診治與評價系可相互借鑒。肝臟疾病可增加膿毒癥的易，膿毒癥也會加重原有的肝臟疾病。膿毒癥不僅是肝衰竭的發因素，也是肝衰竭患者常見的嚴重并發癥之一。慢加急肝衰竭合并膿毒癥病進展迅速，易導致多衰竭和高病死率。因此，了解二者之間的關系，結合肝病特點，對于慢加急肝衰竭合并膿毒癥的診治有重要意義。

膿毒癥的概念在不同階段有所演變，從1991年的膿毒癥1.0到2001年的膿毒癥2.0，再到2016年的膿毒癥3.0。膿毒癥3.0將膿毒癥定義為機對染反應失調所致的多功能障礙，更加注重染引起的損傷，并以SOFA評分作為判斷基礎。盡管不同版本存在爭議，但使用SIRS、SOFA和qSOFA評分有助于早期識別和干預膿毒癥。

慢加急肝衰竭與膿毒癥之間存在著切的關系。全炎癥反應綜合征（SIRS）與ACLF切相關，全炎癥反應在ACLF的發生和發展中起著重要作用。肝化患者合并膿毒癥常導致多功能衰竭，而失代償期肝化與膿毒癥有相似的病理生理學特點，如循環改變和炎癥細胞因子水平升高。慢加急肝衰竭的發病機制復雜，炎癥反應和免疫功能障礙是導致多臟功能損或衰竭的重要機制。即使不合并膿毒癥的慢加急肝衰竭患者也會表現出類似膿毒癥樣的免疫紊現象，增加染的風險。合并膿毒癥的患者病死率更高，因此應及早理。

臟功能障礙評價對于ACLF的治療與預后起著重要作用。ACLF患者的病死率隨著功能衰竭的增加而增加，因此多功能評價是判斷ACLF嚴重程度的重要依據。經典的SOFA評分不適用于肝化患者，因此衍生出適用于肝化患者的CLIF-SOFA評分，并將急失代償和慢加急肝衰竭區分開來。

針對慢加急肝衰竭合并膿毒癥的理策略，可以參考PIRO（易、損傷、應答、）評價系，及時識別高風險患者并采取相應的干預措施。治療原則包括早期預警、早期診斷、早期治療，加強監護，態評估病變化，治療病因和發因素是基礎治療，采取科綜合治療和人工肝等外生命支持系統，積極防治并發癥，并在適應證的況下考慮肝移植。

總之，慢加急肝衰竭與膿毒癥之間存在切關系，盡管治療策略需要進一步研究，但早期識別和治療對于提高患者的救治水平至關重要。