所謂心衰，全稱為心力衰竭，是各類心管疾病不斷發展，最終導致心臟出現結構和功能的異常改變，心室收或充盈發生障礙，心臟功能減退或心腔力升高，從而引起一組嚴重的臨床綜合征。心衰是心管專科醫生面臨的主要問題之一，它有高發病率、高病死率和需要反復住院的特點。因此，如何盡早發現心衰并在早期階段控制它的發展，對于降低心衰死亡率和反復住院率至關重要。冠心病是心衰最常見的病因，我國有54.6%的心衰住院患者合并冠心病。冠心病是冠狀脈上出現嚴重的脈粥樣狹窄后導致心臟缺疾病，它可以讓心組織長期于缺、缺氧的狀態，從而促進心臟結構和功能的異常改變，最終導致心衰的發生。尤其是當冠心病患者發生急心梗死時，心衰的進程會迅速推進。急心梗死可以造大面積的心組織壞死、水腫，甚至形室壁瘤。這些損的心可以突然喪失泵的功能，引發嚴重的心衰。心衰是急心梗死最常見的并發癥，院階段有超過10%的急心梗死患者合并心衰，而發生急心梗死后的1年，將有接近1/4的患者出現心衰。因此，有了"冠心病患者最怕出現心衰"這種說法。心衰在早期階段常常沒有明顯的癥狀，直到出現雙下肢水腫、端坐呼吸、夜間陣發呼吸困難等典型癥狀時，疾病已經進晚期階段，控制的難度會增加。據2024版《心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識》，心衰的發生和發展被劃分為4個不同的階段。只有進C階段和D階段時，患者才會表現出心衰癥狀；而于A階段和B階段的患者通常沒有明顯的癥狀。對于冠心病患者來說，如何在尚未出現癥狀之前及時發現心衰是一個重要問題。篩查心衰的兩個主要檢測技是超聲心圖和利鈉肽檢測。超聲心圖是評估心臟結構和功能最常用、價比最高的檢查技，如今已經在常規檢中廣泛應用。除了可以觀察到心臟結構異常和左心室舒張功能減退等方面的異常外，超聲心圖還可以反映心衰的核心指標，即左心室分數（LVEF）。只要心臟彩超檢測出LVEF≤40%，即使沒有任何心衰相關癥狀，也可以診斷為分數下降的心衰（HFrEF）。利鈉肽是一種可以通過化驗檢測的指標，用于篩查心衰的利鈉肽指標主要有B型利鈉肽（BNP）和N末端-B型利鈉肽原（NT-proBNP）。一般來說，如果心臟彩超提示LVEF在41%-49%之間，但BNP＞35ng/L或NT-proBNP＞125ng/L，可以診斷為分數輕度下降的心衰（HFmrEF）；如果心臟彩超提示LVEF≥50%，但BNP＞35ng/L或NT-proBNP＞125ng/L，可以診斷為分數保留的心衰（HFpEF）。也就是說，即使心臟彩超沒有發現明顯的左心室功能減退，但只要BNP或NT-proBNP這兩個利鈉肽指標異常，很可能仍存在心衰的發生。因此，利鈉肽在心衰的診斷中起著重要的作用。據醫生的經驗，心臟彩超和利鈉肽檢測也常用于排除心衰。例如，一些冠心病患者出現心絞痛時可能表現為氣、呼吸困難等癥狀，難以確定癥狀是否由心衰引起。這時，僅憑癥狀本很難確定患者是否出現心衰。但如果心臟彩超提示LVEF≥50%，并且BNP＜35ng/L或NT-proBNP＜125ng/L，通常可以排除癥狀是由心衰引起的。綜上所述，對于冠心病患者來說，心衰是一個需要時刻警惕的嚴重問題！定期進行心臟彩超和利鈉肽檢測，對于盡早發現心衰起到至關重要的作用。當出現某些疑似心衰的癥狀時，這兩項檢查也是幫助排除心衰的重要手段。參考文獻：中華全科醫師雜志，2023年，22：網絡預發版---原創容！未經同意，！違者必究！---