今天，我想和你聊聊心腎不導致的睡眠障礙，并分一個真實的故事。故事中的，年齡為47歲，半年前被確診為神經衰弱，一直靠藥控制病，覺還可以。然而，最近三天，出現了新的問題。到心煩、心悸、頭暈、腰膝酸乏力，手腳心發熱。最關鍵的是夜里睡不著覺，每晚僅能睡三個小時左右。睡眠問題使變得煩躁不安，進而導致更加難以睡，有時甚至會在半夜起來砸東西。失眠讓食下降，對任何食都沒胃口。
為了解決這個問題，已經服用西藥半年多的患者決定嘗試中醫治療。經過診察，醫生發現的脈象細數，舌頭紅，苔，口干口苦。據這些況，醫生給開了一副方子：黃連、芍藥、黃芩、阿膠（烊化）、子黃。患者服用三劑后，心煩失眠的癥狀明顯減輕。但偶爾還有心悸。于是，原方加了炒棗仁，繼續用藥3劑。最終，患者的癥狀消失，睡眠恢復正常。
這個醫案簡潔明了，有代表和借鑒意義。在經方學習班上，我從老師那里聽到了這個案例。現在，讓我們一起理解其背后的道理。這個患者的問題在于心腎不。心位于上，屬于火；腎位于下，屬于水。水火兩臟存在于同一個，必須尋找方法和諧共存，否則我們的就會失去平衡。通常況下，腎在腎的作用下上濟心臟，心為火臟，屬于臟。在腎的幫助下，心得以補充，從而能夠控制心火不過旺。同時，心又在心的作用下下濟腎臟。腎為臟，屬于水臟，它在心的幫助下，使得腎得到補充，控制腎不過寒。可以看到，這是一個相互作用的過程，你中有我，我中有你。在這一套機制下，心腎和諧共存，相互幫助，形了中醫所說的“心腎相”、“水火既濟”。
然而，這種共存模式有時會被打破。如果一個人的腎不足，無法上濟心臟，心就會不足，無法控制心火。心火過旺，心過盛，會導致失去心臟的一些主要功能，其中睡眠就是典型的例子。正如前面醫案中的患者，的腰膝酸、舌頭紅、苔，脈象細數，這是典型的腎不足的表現。腎經與咽和足底有關。腎不足會導致虛熱沿經脈擾，從而引起口干咽干、足底發熱。腎不足會使心火失濟，導致心火過旺。因此，患者會出現失眠、心悸、心煩的癥狀。心經與手心有關，所以患者會到手心發熱。肝膽相互關聯，腎不足會導致肝虧虛，肝氣失調，膽氣上逆，所以患者會到口苦。心神到心火的干擾，晚上就難以睡。可以看出，中醫方式解讀失眠的機制是心腎相的狀態被打破，導致腎不足和心腎不。
那麼，這種況該怎麼辦呢？我們需要滋補腎，降低心火，使心腎兩臟重新和諧相。滋補腎是治本之策，降低心火是治標之法。如何實現這個目標呢？讓我們看看當時醫生使用的藥組合——這個組合幾乎完全復制了一張經方，即《傷寒論》中的黃連阿膠湯。黃連用于清心火，阿膠用于滋補腎。黃芩與黃連一起清火，芍藥與阿膠一起滋補。子黃上養心，下補腎。這就是基本的用藥思路。它的主要治療對象是虛火旺，心腎不。患者的主要癥狀是心中煩熱、失眠、口干舌燥、舌紅苔、脈象細數。從上文醫案中的患者狀況來看，基本符合黃連阿膠湯的證候。因此，醫生果斷使用了這個方子。只不過后來加了炒棗仁，以增強滋補心肝之、養心安神的效果。這就是用黃連阿膠湯治療失眠的生案例。
實話說，在現在的許多失眠患者中，有很多人屬于腎不足、心腎不的類型。癥狀如前所述，你可以反復會一下。這些患者多在40歲后出現。因為40歲后，腎不足，容易出現心腎不的況，并且隨著年齡的增長，這種現象通常會越來越明顯。總之，我們需要掌握中醫對睡眠障礙的理解方式。這對我們早日恢復良好睡眠非常有幫助。