相信很多人都聽說過“心跳越快，壽命越短”這個說法。初聽起來，似乎有一定道理。然而，大多數人并沒有深研究這個說法的來源和科學依據。在醫學領域，心管專家早就認識到：對于心管疾病患者來說，心率越快意味著風險越高。因此，控制心率為許多慢心管疾病管理的重要目標。本文將介紹“心跳越快，壽命越短”這個說法的起源，過快的心率對心管系統的風險，以及“理想的心率”的特征。

這個說法的來源可以追溯到1997年，當時在全球最頂尖的心管醫學雜志《JACC》上刊登了一篇綜述論文。這篇論文比較了不同種類哺的平均心率和平均壽命。令人驚訝的是，研究人員發現不同種類哺的心率與壽命之間存在某種線關系。小型哺的心率通常較快，但壽命較短。例如，小鼠的平均心率約為600次/分鐘，平均壽命僅為一年半到兩年。相比之下，大型哺的心率較慢，但壽命較長。例如，最大的鯨魚心率不超過20次/分鐘，但壽命可達30~40年。據計算，該研究提出了一個假設：哺一生的總心跳次數是相對恒定的，大約為7.3±5.6×10^8次。如果按照這個理論，人類一生的總心跳次數也在相對恒定的范圍，因此可以推斷：“心率越慢的人，預期壽命越長；心率越快的人，預期壽命越短”。這就是“心跳越快，壽命越短”這個說法最早的學來源。然而，目前醫學界對于這個說法并沒有一致的認可。

盡管如此，這篇論文的重要在于提醒我們關注心率與健康之間的關系。心率越快，心管風險越高。靜息心率是人在安靜、靜止狀態下的心率水平，可以反映神經系統的活躍程度。神經系統活躍、迷走神經抑制會導致靜息心率增加。心率增加直接增加心臟的氧耗量。心率越快，單位時間心臟的氧耗量就越大。理論上，心臟長期的氧耗量增加可能導致心臟代謝異常，從而引發各種心管疾病。此外，如果心管系統已經存在問題，較快的心率可能會加重心臟損傷。

在過去，有醫生認為慢心力衰竭是由于心臟泵功能減退，因此讓心臟跳得更快可以部分代償功能減退。因此，對于這類患者，應該使用加快心率或增強心臟搏力的藥，而不是減慢心率的藥。然而，臨床實踐逐漸證明這種認識是錯誤的。β-阻滯劑是一種抑制神經興、減慢心率、降低心臟氧耗的藥，使用這種藥不僅不會加重慢心衰患者的病，反而可以延長他們的壽命。現在，還在不斷開發新的藥來降低慢心衰患者的心率。除了心衰，心率增快與許多常見的心管疾病切相關。研究發現，在靜息心率較快的健康人中，患上高的風險更高。而在高患者中，靜息心率超過80次/分鐘的患者死亡率更高。因此，在降低的同時，高患者也需要控制心率。在冠心病領域，對洲白人的研究表明，心率超過84次/分鐘的人與心率在74次/分鐘以下的人相比，冠心病發生風險更高。當冠心病患者的靜息心率≥83次/分鐘時，總死亡率會增加。老年人中，靜息心率較快的人一旦發生急心梗死，死亡風險更高，預后更差。心房是一種令人頭疼的心律失常，心率增快是其直接的發因素。每增加10次/分鐘的靜息心率，心房的發生率就會增加15%。因此，盡管心率與壽命之間的確切關系尚無定論，但是靜息心率增快無疑是增加心管疾病風險和死亡率的重要因素之一。

那麼，什麼樣的心率被認為是“理想的心率”呢？對于“理想的心率”，應從多個方面來考慮。首先，心率次數每分鐘心臟跳的次數。據《診斷學》教材的定義，正常年人的靜息心率范圍是60-100次/分鐘。老年人的心率可能會稍慢，而的心率可能會稍快。3歲以下的兒通常心率在100次/分鐘以上。因此，對于年人來說，心率超過100次/分鐘被診斷為“心過速”；心率低于60次/分鐘被診斷為“心過緩”。然而，在心管專科醫生的認知中，這個標準過于寬泛，上下限設置過高。舉兩個例子來說明：首先，一些運員或質強壯的健康人在做心電圖時可能被診斷為“竇心過緩”，他們可能認為自己的心臟出了問題。實際上，心率在50~60次/分鐘的人群往往沒有心臟問題，反而心臟泵功能較強。其次，有些人的心率未達到100次/分鐘，但會到心悸、心慌，然而做心電圖時結果顯示正常。對于這些人來說，心率超過80次/分鐘或90次/分鐘就會出現心過速相關的不適。因此，一些學者提出應將我國人群的正常心率范圍調整為50-95次/分鐘。在此范圍，55~79次/分鐘是較理想的心率范圍。除了心率次數，理想的心率還應備一個特征，即存在“正常的晝夜節律”。與的晝夜節律類似，理想的心率晝夜節律應呈“杓型”。夜間平均心率應比白天平均心率低10%~20%。同時備和心率杓型節律的人群，心管風險相對較低。此外，理想的心率還應備應激狀態下的心率和恢復速率特征。當我們到驚嚇、張或進行劇烈運時，心率會增加，這是人應激的生理反應。一般來說，應激狀態下心率過高往往提示心臟代償功能減退；劇烈運后，心率恢復到正常心率所需的時間越長，心管風險越高。因此，理想的心率還應備應激狀態下心率不過快，并且能夠在較短時間恢復正常的特征。

對于沒有心管疾病但心率偏快的人群，最好的降低靜息心率方法是堅持運鍛煉。尤其是中等強度或更高強度的有氧運，每次至30分鐘，每周堅持3~5次以上。長期運鍛煉可以改變機的自主神經系統活，從而降低靜息心率。對于已確診心管疾病的人群，可能需要藥干預來降低靜息心率。