嘉興市凌晨一點，急診室一片忙。因為剛剛收治了一位自稱急腹痛的患者，腹痛這種病癥的原因可能很大，比如急腸梗阻、腸癌等，也可能很小，比如闌尾炎、胃腸道氣脹。患者看起來并不老，實際上只有23歲。他自述約在午夜十二點左右被劇烈的腹痛驚醒，本來想忍耐過去，但隨著時間的推移，腹痛越來越嚴重。凌晨腹痛的患者一定要小心，非常有可能是急腸梗阻，這是指腸套疊、腸扭轉或腸道腫瘤、息導致腸道流供應中斷，進而引起一種腸道缺壞死的急腸道疾病，非常危險。出于謹慎，醫生首先給患者做了腹部聽診，發現腸鳴音還存在，只是稍微弱一些。為了安全起見，醫生還是給患者做了腹部B超。結果顯示，患者的結腸部位積聚了大量致的影，有經驗的醫生一眼就知道，這肯定是大便。醫生問：“你多久沒有排便了？”患者想了想，有些尷尬地說：“可能有三周了，一直進食但無法排便，我非常苦惱。”好吧，沒想到在深夜竟然遇到了一個差點因為大便憋死的患者。對于這種況，解決起來還是比較簡單的，醫生先給他做了心電圖和腫瘤排除，然后代護士給患者灌腸。經過20分鐘的努力，在患者舒暢的聲音下，排出了十多斤的大便，這刷新了本科室的記錄。

就在醫生準備收工的時候，一位新來的護士急匆匆地找到醫生：“醫生，不好了，有一個肩膀痛的患者找你，他的狀態有點不對勁。”醫生對護士說：“保持鎮定，快帶我去。”然后，醫生代同事將便患者留下來觀察一晚，隨后離開了急診室。醫生走到門診時，立即看到了患者，患者由家人陪同前來，神狀態看上去不太好。在問診過程中，醫生得知患者今年52歲，左上臂疼痛已經持續多日，三天前，只有肩膀位置疼痛，隨著時間的推移，下臂和前臂也出現了疼痛癥狀。醫生問：“最近有沒有進行劇烈的活？是否撞到了什麼東西？”患者搖搖頭說：“我沒有進行過劇烈活，也沒有撞到過東西。”得到患者明確的回答后，醫生皺起了眉頭，心中想：“這可有些麻煩了。”醫生立即安排實習生帶患者去做個心電圖檢查，然而患者的反應非常大，表示自己只是手臂疼痛，開點藥、打個點滴不就可以了嗎？為什麼還要做心電圖呢？醫生告訴他：“我建議你先做個心電圖，因為我懷疑你的手臂疼痛與心臟問題有關，為了安全起見，最好還是去做個心電圖。”患者顯然不愿，有些嘟囔不滿。醫生看出了患者的心思，接著說：“你的命運掌握在你自己的手中，我勸你去做個心電圖吧。”最終，患者的家屬出面說服了他。四十分鐘后，患者在實習生的帶領下返回，實習生有些張地將心電圖給醫生，醫生快速地掃視了一眼心電圖，發現ST段異常抬高，QRS波異常，這是非常典型的心梗死心電圖表現。醫生嘆了口氣，對實習生說：“同時聯系急救室，我們要集合。”此時患者察覺到不對勁，急忙問道：“醫生，我只是手臂疼痛，不需要急救吧？”醫生回答：“你的手臂疼痛是由心梗死引起的，從心電圖上看，你的心梗死面積還不小。”患者臉蒼白，開始慌張起來：“怎麼辦？怎麼辦？老張就是因為心梗死而去世的，哎喲，這下完了。”醫生耐心地勸：“你現在在醫院，怎麼會完了呢？有我們在這里照顧你，你放心吧。”說完，醫生立即安排人員將患者送往急救室。在急救室中，醫生只會學生和護士為患者進行了心臟增強CT檢查，結果顯示患者的冠脈堵塞超過了85%，心臟流供應微弱，即將崩潰。幸運的是，患者沒有出現嚴重的問題，所以只需要采取常規的急理方案。經過靜脈注溶栓藥后，患者的冠脈栓大部分已經消失，剩下的栓經過微創手取出。醫生還為患者植了4個心臟支架。手后的第二天，患者已經能夠下地行走，第三天，他要求出院。經過多個科室的評估后，同意患者出院，但必須堅持服用抗炎藥和阿司匹林。在這個病例中，可能有很多人對患者的癥狀到疑，因為心梗死最典型的癥狀應該是心前區痛，這是大多數患者的癥狀，而這位患者出現了整條手臂的疼痛，不太符合心梗死的典型癥狀。為什麼醫生一眼就能看出來呢？實際上，這并不難理解。當患者出現心梗死癥狀時，上部管的流供應會相對減，尤其是與心臟切相關的左右手會到影響。當供應流減時，手臂也會缺，因此會出現持續的疼痛，這一點并不難理解。事實上，還有許多不典型的癥狀往往暗示著心梗死的存在。首先是后背疼痛，大多數人對后背疼痛并不重視，認為只是普通的疼痛，但如果出現了痛貫穿到背部、背痛貫穿到部，無法平臥的癥狀，那一定要小心心梗死的可能。其次是牙痛和頭痛，數患者在發生心梗死時會出現頭痛和牙痛的癥狀，有時候醫生可能會因為頭痛醫頭、腳痛醫腳而耽誤了治療時間。第三，腹痛，極數人在發生心梗時會出現腹痛的癥狀。當然，如果出現不明原因的腹痛，最好做個心臟CT檢查。第四，雙下肢疼痛，心梗死導致雙下肢疼痛的概率是最低的，所以容易迷人。大家一定要注意。如何預防心梗死？對于中老年人來說，預防心梗死至關重要，因為它可能導致殘疾甚至死亡。首先，要注意飲食。大多數心梗死與冠狀脈堵塞有關，當冠狀脈堵塞超過75%時，就有可能引發心梗死。而導致冠狀脈堵塞的主要原因與暴飲暴食有關，尤其是喜歡攝高熱量、高脂肪、高糖食的人更容易堵塞冠狀脈。其次，要控制慢疾病。高、糖尿病未得到控制是導致心梗死的危險因素，慢疾病會引發脈粥樣化，容易導致栓落和快速形。最后，要堅持運。長期久坐、不運的人是心梗死的高危人群，因此每天堅持運半小時以上可以有效預防心梗死。總之，對于一些急疼痛的患者，如果沒有明顯的外傷、傷史，同時影像檢查又沒有結果，不妨去做個心電圖，萬一是心梗死而你診了，那麼不僅可能中斷你的職業生涯，還有可能導致一條鮮活的生命在你手中逝去。