新民晚報訊（通訊員 張欣迪 記者 左妍）近日，復旦大學附屬中山醫院心外科王春生教授、魏來主任醫師團隊功實施了世界首例“一站式”原生三瓣介手（TAVR+TEER+TTVR），為患者修正了心臟中三扇輸送閥門的“逆流”問題，化險為夷。11月22日是患者李先生后兩個月首次隨訪，三個瓣均恢復正常工作，功險的他終于能睡上安穩覺了。
66歲的李先生近5年持續悶、氣，夜間難以睡，只有坐起才略有緩解。一年前他在當地醫院植心臟起搏后癥狀沒有明顯改善，甚至持續惡化。今年8月，李先生來到中山醫院心外科求助。接診的魏來主任醫師發現，患者主脈瓣、二尖瓣重度關閉不全，三尖瓣極重度關閉不全，全心增大，左心室分數僅29%（正常55%以上）。因長期心臟衰竭，李先生下肢腫脹、堅宛若“象皮”，皮多破裂染，且合并肝腎功能衰竭，既往還有胃出及腸穿孔修補手史，病十分危急。
結合病史及檢查，心臟團隊討論認為：為李先生實施開手的風險很高，唯一希是通過微創介手一次理三個瓣。以往因缺乏對應的介械，主脈瓣和三尖瓣反流一度為“介手區”，只能通過開手進行修復，而三個瓣反流的同期介手，更無先例。慶幸的是隨著國產械的不斷開拓創新，針對主脈瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的國產介械近期正式投臨床使用。并且，魏來醫生已多次功開展同期三瓣“瓣中瓣”手（世界首例，發表于EHJ 2021）與雙瓣反流同期介手（世界首例，發表于EHJ 2023），對理瓣反流的診治經驗十分富。
病刻不容緩，魏來醫生決定勇開先河，心臟團隊當即為李先生制定了詳細的手方案和應急預案。中發現李先生三個瓣環因面積太大導致鏈接松弛“搖搖墜”，這個“門檻”一旦松，植的瓣只能靠開取出，極有可能出現中心臟驟停或后恢復艱難。并且因李先生心臟過大，二尖瓣后瓣葉嚴重栓系，也增加了夾合難度，難關重重，稍有差池滿盤皆輸！在心臟超聲診斷科董麗莉副主任醫師，麻醉科郭克芳主任醫師，手室查婉珺主管護師、王浩護師等的協助下，魏來主任醫師帶領楊曄主治醫師、王文碩主治醫師步步為營，先經左微創切口暴心尖穿刺點，將人工主脈瓣經導送到“故障”釋放，取代原先的“壞門”。隨后，經心尖原穿刺點送二尖瓣夾合，但二尖瓣的“門”過大，夾子無法同時捕獲兩側“門板”。魏來醫生使用獨創的“牽瓣技”，將夾合頂住一側“門板”，牽引其向另一側“門板”靠近，功夾閉二尖瓣，再送第二枚夾子后，二尖瓣反流顯著下降。最后經右心房穿刺送替換的三尖瓣并功釋放。歷經5小時，“三個門”一次全部完修復，手圓滿完。
據悉，在葛均波院士和王春生主任的帶領下，中山心臟外科合作，施行了各種復雜高危患者的介和外科瓣手。此次魏來主任醫師功開展世界首例“一站式”TAVR+TEER+TTVR手，無疑為更多聯合瓣病患者帶來了新的希。