探索高脂癥治療的中西醫結合方法——張繼東教授的經驗分
張繼東教授是第三批全國老中醫藥專家學經驗繼承指導老師之一，他在中西醫結合治療心管疾病方面有著30余年的經驗，并在治療高脂癥方面有著獨到的見解。在我跟隨張教授學習的期間，我益匪淺。現在我將介紹一下張教授治療高脂癥的經驗。
高脂癥是一種常見的臨床病癥，也是一種多發病。它是由于人脂肪代謝失調，導致中脂肪分異常增高。中醫對高脂癥并沒有系統的論述，據不同的臨床癥狀，可以將其歸類為“痹”、“眩暈”、“瘀證”、“痰證”等范疇。高脂癥的發病機制復雜，虛實夾雜，臨床上以“本虛”和“標實”為多見。張教授認為，“本虛”主要是指腎虛，涉及脾、肝兩臟的虛損；而“標實”指的是痰濁和瘀。腎虛是高脂癥的本病因，腎主水、痰之源，其本在腎。腎的氣化主宰著整個津的代謝。另外，腎是五臟之本、之，其他臟腑都依賴于腎氣的溫滋。腎隆盛，肝旺盛，疏泄有度，可以暢行。脾胃運化水谷，賴命火的溫煦。高脂癥多發生在中老年人上，隨著年齡的增長，耗神衰，腎氣逐漸衰減，因此中老年人普遍存在不同程度的腎虛表現。腎虛無力溫煦蒸化水，導致水停聚，從而產生痰濁。腎虛的溫煦推無力，各臟腑功能減退，脾失溫煦，水谷和津的疏布失常；肝失疏泄，氣機不暢，從而導致氣郁瘀。據各地統計的高脂癥發病年齡來看，人清膽固醇和甘油三酯隨著年齡的增長而升高，高脂癥的發病率也隨之升高。這說明高脂癥的發生與衰老有切關系，而人的衰老又決定于腎氣的盛衰。從臨床表現來看，大多數高脂癥患者同時存在腎虛的癥狀，如氣短乏力、頭暈耳鳴、記憶力減退、腰膝酸等。研究已經證實高度脂蛋白含量與腎氣的盛衰有切關系，腎氣盛則高度脂蛋白含量高，脂不易升高；相反，腎氣衰則高度脂蛋白含量低，脂較易升高。高脂癥雖然與飲食不節、嗜食甘厚味有關，但與腎虛的關系更為切。
痰濁和瘀是脂質代謝紊的主要病機。脾主運化，是痰濁的源頭。由于腎氣虛衰，失去溫煦的功能，脾氣也虛弱，運化功能不健全，水谷不能正常轉化為微，反而聚痰，痰濁滯于脈中，脂無法正常代謝，從而導致高脂癥。《景岳全書》中說：“痰即水也，其本在腎，其標在脾；痰的化生無不在脾，而痰的本質無不在腎。”肝腎同源，腎不足，肝失涵養，導致肝腎俱虛。肝主疏泄，其他臟腑的氣化都必須依賴肝膽的氣化才能正常運轉。肝的疏泄完全依賴于的滋養，肝不足會導致疏泄功能減退。肝失疏泄，氣機不暢，循環阻，升降功能失常，水飲無法正常代謝，從而形痰濁和瘀。研究證實，清膽固醇、甘油三酯、低度脂蛋白含量的升高是痰濁的重要生化指標和質基礎。人衰老過程中，主要表現為各臟腑虛損，以腎虛為主。由于氣化功能減退，既可聚飲生痰，又可聚痰，使痰瘀相互依存，共同致病。《外科醫案匯編》中這樣論述痰與瘀的關系：“流痰……蓄則凝結為痰，氣漸阻，漸瘀，流痰矣。”《證論》認為：“須知痰水之壅，由瘀使然，然使無瘀，則痰氣自有消溶之地。”痰是津的變化，瘀是的凝滯，痰瘀同源，相互依存，痰能致瘀，瘀能生痰，痰濁和瘀在脈中相互搏結，共同導致病加重。
在高脂癥的病理中，有“本虛”和“標實”兩個方面。張教授認為，臨床上辨清“標本”是非常重要的，因為“知標本者，萬舉萬當；不知標本，是為妄行”。高脂癥的本質屬于虛，虛導致實，因此在治療過程中應始終貫穿扶正祛邪的原則。如果證候不多，以益腎固本為主，佐以活、化痰、通絡；如果痰瘀證候明顯，以豁痰、化瘀、通絡為主，佐以益腎固本。臨床上掌握好補瀉比例非常關鍵，張教授或采用七補三瀉法，或采用七瀉三補法，非常靈活多變。高脂癥的臨床表現多種多樣，不同的醫生可能會有不同的分型。張教授常用以下三種分型進行治療。
第一種是腎虛型癥。癥狀表現為氣短乏力、頭暈耳鳴、記憶力減退、肢麻木、腰膝酸、腹脹納，舌質淡紫或暗，舌苔薄白，脈細。治療以補腎填、滌痰通絡為主。藥方包括何首烏、杞地黃丸等藥，配方中還包括何首烏、地黃、枸杞子、桑寄生、貞子、決明子、茯苓、澤瀉、石菖、陳皮、丹參、生山楂、郁金等。此外，還可以加水紅花子、大黃等藥進行活祛瘀、通絡。
第二種是痰濁型癥。癥狀表現為形胖、乏力、頭昏頭重、脘悶、納呆腹脹，舌苔白膩，脈。治療以益腎健脾、化痰祛瘀為主。藥方包括枸杞丸、溫膽湯等藥，配方中還包括黃芪、黃、枸杞子、茯苓、陳皮、茵陳、瓜蔞、半夏、郁金、石菖、澤瀉、決明子、水紅花子、檳榔等。此外，還可以加丹參、生山楂、大黃等藥進行活祛瘀。
第三種是痰瘀型癥。癥狀表現為頭暈肢麻、悶脹，甚至作痛，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈沉或弦。治療以活化瘀、滌痰通絡為主。藥方包括丹參飲、滌痰湯等藥，配方中還包括丹參、葛、三七、大黃、姜黃、水紅花子、生山楂、瓜蔞、陳皮、半夏、茯苓、石菖、郁金、澤瀉等。此外，還可以加枸杞子、貞子、決明子等藥進行益腎固本。
典型病例是一位54歲的患者，名劉某。是一位干部，于2004年11月1日首次就診。有頭暈頭脹的癥狀已經反復發作了3年。癥狀包括頭暈頭脹、氣短乏力、記憶力減退、全不適，舌質暗，苔薄白，脈。脂檢查顯示總膽固醇為8.39mmol/L，甘油三酯為2.15mmol/L，高度脂蛋白膽固醇為0.4g/L。流變學檢查顯示指標異常增高，顯示高粘滯癥。中醫診斷為眩暈，西醫診斷為高脂癥和高粘滯癥。據病，診斷為腎氣虛衰、痰瘀阻絡。治療方案為補腎、調肝、健脾，佐以化痰祛瘀。藥方包括制首烏、枸杞子、地黃、丹參、生山楂、生大黃、郁金、當歸、水紅花子、白芍、茯苓、石菖等藥。每日服用1劑，水煎服。服藥18劑后，頭暈頭脹癥狀明顯改善。據病，去除了何首烏、地黃、生大黃、白芍、茯苓，加黃、決明子、澤瀉，每日1劑，水煎服。再服用12劑后，癥狀完全消失，力充沛，舌淡紅，苔薄白，脈細。復查脂和流變學都恢復到正常范圍。據本證屬于腎氣虛衰、痰瘀互結，治療方案以補腎為主，兼顧脾、肝兩臟，同時化痰祛瘀，降低脂。服藥后，腎氣得到充實，脾功能得到改善，痰濁和瘀得到消散，癥狀完全消失。
總之，張繼東教授在高脂癥的治療中，通過中西醫結合的方法，探索出了一套獨特的治療方案。他認為高脂癥的本質屬于腎虛，同時伴有痰濁和瘀的病機。治療上，他注重辨證施治，據不同的證候采用不同的藥組方。通過補腎固本、活化痰、通絡等方法，以達到調和腎氣、調節脂質代謝的目的。他的經驗富，療效顯著，為高脂癥的治療提供了有益的借鑒。