有一位名張某的醫生,在治療肝炎后期病人時,遇到了一些困難。該病人出現肝脾腫大、腹脹、脅痛和食不佳等癥狀。張某首先使用柴胡疏肝散加了郁金、延胡索和丹參等草藥進行治療,但病人服藥后出現嘔吐的況。于是張某向我請教。我查看了他的藥方,可以說是符合病癥的,但柴胡的用量達到了12克。我問他:“你知道柴胡的作用嗎?”他回答說:“疏肝。”我說:“沒錯!但你不知道柴胡用量過大會提升中氣,不僅不能疏肝,反而會加重肝氣上擾于胃,導致服藥后嘔吐。對于疏肝,柴胡的用量應該控制在6克,尤其是對于肝脾腫大和肝化后期,肝更損害,用量過大會傷其肝。”他聽從了我的建議,將柴胡的用量改為了6克,果然不再嘔吐,十幾天后各種癥狀得到了改善。
另外,張某還治療了一位產后婦,面黃胖,虛胖不實,則氣,虛汗淋淋,腹脹腹瀉,懶乏力。張某使用了補中益氣湯為主加減的藥方治療了五劑,但效果不佳,于是他向我請教:“藥方和病癥相符,為什麼沒有效果呢?”我告訴他:“黃芪和柴胡的用量太了。柴胡用于提升中氣時,用量應該較大,如果服藥后腹脹,可以適當增加陳皮的用量來消除脹氣。同時,桔梗和升麻的用量也應該適度增加。”服用了五劑藥后,腹瀉次數減到了三次,力有所增加,我建議繼續服用宗方,十幾劑后病得以完全康復。