在中醫學中，病因病機多樣，很多況下，人們患病并不是單一病因病機，而是較為復雜的況，如寒熱錯雜、虛實錯雜等。今天為大家介紹的這個醫案就是這種況，患者上熱下寒，如何調治呢？治熱、治寒？還是想辦法一起治呢？張懷亮教授是這樣做的。
患者是一位22歲的，主訴為畏寒已有4年。患者在4年前出現了畏寒的癥狀，冬季手足冰冷，夏季惡開空調，腰部畏寒明顯，平素喜熱飲，口中和，有力，有時心煩急躁，面額部有丘疹，紅，有時有膿頭、疼痛，易發，平時容易上火，食用紅棗會出現口腔潰瘍，小腹怕涼，飲涼會伴有疼痛經期，食和睡眠正常，二便正常，舌尖紅，苔薄白，脈數。西醫診斷為亞健康狀態，中醫診斷為畏寒（證屬脾腎虛，心胃火旺）。
張懷亮教授的治療方法是溫補脾腎，清熱瀉火。方藥為潛丹加味，其中包括生地黃、當歸、炒白芍、干姜、制附子、砂仁、甲、炙甘草、黃連等藥材。患者服用了7劑，水煎服用。
在第二次就診時，患者的心煩癥狀減輕了，面額部丘疹也減了，但畏寒癥狀仍然明顯，小腹覺冷，手足冰涼，飲涼會導致小腹疼痛，有力，心平靜，口中和，容易上火，食和睡眠正常，喜歡喝熱飲，大便黏滯，小便正常，舌淡紅，邊齒有痕跡，苔中部黃膩，部無苔，脈。醫生對方劑進行了調整，加了炒白和萊菔子。
第三次就診時，患者的癥狀進一步減輕，口腔潰瘍沒有再發作，面額部丘疹減，大便不再黏滯。現在的癥狀是畏寒，手足冰涼，飲涼或涼后小腹疼痛，沒有心煩的癥狀，口中和，面額部紅丘疹，有力，食和睡眠正常，喜歡喝熱飲，二便正常，舌紅苔黃膩，部無苔，脈。方劑中增加了附子的用量，以加強溫補火的作用。
通過張懷亮教授的治療，患者的上熱下寒的癥狀得到了緩解。治療上的思路是溫補中下，兼清心胃的火。方劑的組包括了溫補腎的附子，潛鎮浮的甲，宣暢中焦的砂仁和甘草，溫補脾的干姜，以及清熱涼的黃連等。醫案的結果顯示，通過寒熱補瀉同用的組方，治療效果良好。
這個醫案展示了張懷亮教授的臨床經驗和治療思路，對于中醫的研究和應用有著重要的參考價值。但需要注意的是，本文僅作為知識分，不構對任何藥或治療的推薦和推廣，不能代替專業醫生的醫療建議。如有診療需要，請咨詢和聯系正規醫療機構。