【治療】延緩慢腎臟疾病進展的措施

延緩慢腎臟疾病（CRF）進展的措施及非析治療方法

原文容重寫：

慢腎臟疾病（CRF）是一種進展緩慢且無法逆轉的腎臟疾病，但通過合理的科治療，可以延緩病的進展，使數患者能夠長期維持腎臟功能。延緩CRF進展的措施分為一級預防和二級預防。一級預防是指對已有腎臟疾病或可能引起腎損害的疾病（如糖尿病、高等）進行及時有效的治療，以預防CRF的發生。二級預防是指對已有輕度或中度CRF的患者進行及時治療，以延緩疾病的進展，防止尿毒癥的發生。的措施包括積極治療原發病、消除CRF惡化危險因素以及保護殘存腎功能等。

下面是一些常見的延緩CRF進展的措施：

一、積極控制高：高可加速腎臟病變的惡化，因此需要積極控制。可選用鈣通道阻滯劑、管張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β阻滯劑等降藥，有尿量者還可選用利尿劑。未進析階段的患者的目標應控制在120~130/75~80mmHg的范圍。

二、嚴格控制糖：對于糖尿病患者，需要嚴格控制糖水平。目標糖范圍為空腹糖5~7.2mmol/L，睡前糖6.1~8.3mmol/L，糖化紅蛋白＜7%。

三、控制蛋白尿：蛋白尿是CRF進展的一個重要指標，需要控制在目標值＜0.5g/24h以下。

四、營養療法：低蛋白飲食可以緩解殘存腎小球化和減輕氮質癥，從而延緩CRF的進展。對于合并高的CKD患者，每天的鈉鹽攝量應＜2.4g，膽固醇攝量應＜200mg，脂肪攝量應占總熱量的30%以下，碳水化合攝量應占總熱量的50%~60%。對于CKD1-2期患者，每天的蛋白質攝量應為1.4g/kg，磷攝量應為1.7g，鉀攝量應大于4g。對于CKD3-4期患者，每天的蛋白質攝量應為0.6-0.8g/kg，磷攝量應為0.8~1g，鉀攝量應為2~4g。此外，CKD患者應戒煙，但可以適量飲酒，每天不超過1個標準飲酒單位，男不超過2個標準飲酒單位。每天堅持30分鐘的中等強度鍛煉也有助于延緩CRF的進展。

五、ACEI和ARB：ACEI和ARB有良好的降作用，并且可以通過擴張出球小脈降低高濾過和減輕蛋白尿，同時還有抗氧化和減輕腎小球基底損害等作用。然而，對于酐＞350μmol/L的患者，在未析的況下最好不要使用ACEI，除非因其他嚴重況而必須應用，需要權衡利弊并謹慎選擇有高度腎臟親和力、雙通道排泄的ACEI。ACEI常見的不良反應為咳嗽和鉀升高，而ARB則沒有咳嗽的不良反應。

六、其他措施：除了上述措施外，還可以采取一些其他的措施來延緩CRF的進展，如減輕腎小管高代謝、糾正高脂癥、減尿毒癥毒素的蓄積、改善循環等。然而，這些措施的效果還需要進一步的研究。

【治療】非析治療CRF的方法

非析治療CRF的措施

原文容重寫：

除了析治療外，非析治療也是一種延緩慢腎臟疾病（CRF）進展的重要方法。非析治療主要針對一些病較輕的患者，旨在糾正水電解質失衡和酸中毒，控制高，糾正貧，調節鈣磷代謝等，以延緩疾病的進展。

以下是非析治療CRF的措施：

一、糾正水電解質失衡和酸中毒：對于代謝酸中毒的治療，可以口服碳酸氫鈉，一般每天3~10g，分3次服用。對于嚴重酸中毒者，需要靜脈滴注5%碳酸氫鈉，并據氣分析或二氧化碳結合力的結果調整劑量。對于水鈉失衡，每日的水量應為前1日尿量外加約500mL，據況酌增加。對于CRF患者，鈉攝量應控制在6~8g/天范圍，伴明顯鈉水潴留者應控制在2~3g/天范圍。對于高鉀癥和低鉀癥，對于輕度高鉀者，可以口服降鉀樹脂，每次15~30g，用水100mL調服，每天1~2次。對于鉀＞6mmol/L的患者，可以采取糾正酸中毒、利尿劑、對抗鉀對心的毒以及降低清鉀的措施。

二、控制高：對于尿白蛋白排泄率（UAER）＜30mg/24h的CKD非析患者，無論是否合并糖尿病，目標為140/90mmHg；對于UAER＞30mg/24h和UAER＞300mg/24h的非糖尿病CKD非析患者以及UAER＞30mg/24h的糖尿病CKD非析患者，目標為130/80mmHg。

三、糾正貧：貧對腎臟、心管和其他臟均不利，因此需要及早開始治療。可以使用人類重組促紅細胞生素（EPO）進行治療，每周80~120U/kg，分2~3次皮下注。糾正貧的目標值為細胞比容（Hct）為33%~36%（紅蛋白為110g/L）。治療的劑量應據個況進行調整，并經常檢查常規和網織紅細胞。

四、調節鈣磷代謝和治療腎骨病：明顯低鈣癥與活維生素D不足有關，可以口服活維生素D，每天0.25~0.5μg。對于嚴重甲狀旁腺功能進者，可以采用沖擊療法，每次口服或靜脈滴注，每周2~3次。同時還可以口服葡萄糖酸鈣或碳酸鈣，需要嚴監測鈣濃度。對于嚴重高磷癥（＞2.26mmol/L）或鈣磷乘積升高（＞65mg/dL），暫停使用鈣劑，可以短期改服氫氧化鋁制劑。除了限制磷攝外，GFR＜30mL/（min - 1.73m2）時，可以口服磷結合劑，首選碳酸鈣，隨餐服用，每天3~10g，分3次口服。

五、其他措施：除了上述措施外，還需要預防染、積極治療高脂癥、吸附劑治療等。對于染的預防，一旦發生染，需要及時選擇敏的抗生素治療，并據CRF調整藥劑量。對于高脂癥的治療，可以采取與一般高脂癥相同的治療原則，開始替代治療后，目標值可以適當放寬。吸附劑治療可以使用氧化淀及其類似制劑、活炭制劑口服，以降低尿素氮。導瀉療法（口服大黃制劑、甘醇）也可以增加腸道毒素的排泄。然而，這些治療的效果還需要進一步研究。

綜上所述，延緩慢腎臟疾病進展的措施和非析治療方法包括積極控制高、嚴格控制糖、控制蛋白尿、營養療法、ACEI和ARB藥的使用、糾正水電解質失衡和酸中毒、調節鈣磷代謝和治療腎骨病、糾正貧、預防染、治療高脂癥以及吸附劑治療等。這些措施可以在一定程度上延緩CRF的進展，提高患者的生活質量。然而，的治療方案需要據患者的病和個差異進行調整，并在醫生的指導下進行實施。