小伙子今年24歲，因為考研的巨大力而導致焦慮抑郁，逐漸變得虛弱。盡管高一米八，但他卻骨瘦如柴，消瘦不堪，到全無力、腳弱，無法站立和行走，也無法集中思考。同時，他還遭腰酸、等問題的困擾。盡管其他癥狀得到了改善，但大便排出卻一直存在問題。每周五，小伙子都會前來找我就診。第二周時，他表示所有癥狀都有所改善；第三周，他的睡眠質量得到了改善；第四周，的況也有所好轉。然而，到了第五周，小伙子的胃脹、反胃、惡心和大便不暢的問題仍然沒有得到緩解，他特別強調了這個問題。我在調整方劑后加了萊菔子和大黃。鑒于他的況較為特殊，我特意叮囑將萊菔子和大黃分開包裝。在煎藥時，先放萊菔子，暫時不放大黃。如果大便暢通了，那就不需要再加大黃。如果萊菔子無法改善大便問題，那就再加大黃。然而，到了第六周，小伙子告訴我，即使加了大黃和萊菔子，大便仍然不暢通，一周只能排便一次。這個況讓我到意外，理論上來說，使用了大黃后大便應該會暢通。我仔細思考了他的病：他之前吃了兩年的補藥，結果卻越來越差。實際上，小伙子最主要的問題是肝氣不舒暢，導致脾胃的升降功能失調。因此，胃中積聚了滯留，表現出食不振、胃脹、反胃等胃氣上逆的癥狀。長期下去，無法獲得足夠的營養，所以導致了形消瘦和力不足。同樣，大便不暢也是由于這個原因。補藥不僅不能改善他的病，反而會加重癥狀，最終導致原本應該充滿活力的年輕人郁郁寡歡，骨瘦如柴，無法進食，無法起床，最終不得不通過救護車從河北拉到北京就診。此外，他還有心神不寧的問題，導致相火盛，出現失眠、、、腰酸等癥狀。這個問題已經得到了解決，不再多說。中醫治療便有很多方法，重點在于據病進行辨證用藥。對于他這種虛實夾雜的病，治療起來相對復雜，補瀉的方法和方藥的用量需要非常謹慎。因此，之前使用的萊菔子和大黃是分開包裝的，每一劑藥都需要據患者的況來確定。然而，由于他的便問題積聚已久，導致大便像球一樣干結，萊菔子和大黃并沒有起到作用。因此，我在調整方劑時選用了有堅、瀉下、咸寒特的芒硝，以及大黃、枳實、厚樸等通腹實的藥，實際上就是據張仲景《傷寒論》中的《大承氣湯》進行調配。同時加《升降散》，以及僵蠶、蠶、姜黃等藥，可以促進循環、健胃、調理氣機，調節他的脾胃升降功能，以降為主。《升降散》實際上是用于治療熱毒和瘟疫的，但它可以調節氣機的升降功能，因此被選用。上周，小伙子又來找我，他告訴我一個好消息，他的大便終于排出來了，排出了很多，覺輕松了很多，他覺得積滯減了70%。這是一個令人高興的消息，治療效果很好，繼續服用藥，很快小伙子就能恢復年輕時的活力。