近日，平邑縣人民醫院脊柱外科病區功診斷并治療了一例不典型的極外側型腰椎間盤突出癥，通過椎間孔鏡技為患者進行了治療。這不僅解除了患者的痛苦，使其重獲健康，同時也標志著醫院骨科技水平再上新臺階！
這位患者是一名78歲的老年男，因為腰部勞累后出現疼痛10天，并伴隨著右部疼痛7天而院。大約10天前，患者在勞累后出現腰部疼痛，活時疼痛加重，休息后會稍有緩解，但再次活后又加重。他在當地醫院被診斷為腰椎間盤突出癥，并接了相應的治療，疼痛有所減輕。然而，7天前，患者再次在勞累后出現腰部疼痛，并伴隨著右側部疼痛，行走困難，于是就診于平邑縣人民醫院脊柱外科病區。
在骨科的檢查中發現，患者的脊柱沒有畸形，但存在生理彎曲，腰部的屈活限。當站立行走時，右部和腹疼痛明顯，但在臥位屈髖屈膝時疼痛有所緩解。在腰椎下段棘突的右側有痛，疼痛向右側部放，坐骨神經也有痛，但沒有下肢放痛。雙下肢的力和張力都正常，直抬高試驗結果為。CT檢查顯示L1/2、L2/3椎間盤膨出，L3/4、L4/5椎間盤膨出并且中央型突出，以及L5/S1椎間盤突出。此外，L4/5椎間盤水平右側椎間孔外有占位病變，可能是椎間盤后外側型出并迫了L4右側神經，建議進一步檢查。經過磁共振檢查發現，腰3/4、腰4/5、腰5/S1椎間盤有膨出，同時還有骶管囊腫。另外，腰4椎右后緣也有異常信號，不排除出椎間盤的可能，請結合臨床況進行綜合分析。綜合來看，我們認為該患者患有L4/5椎間盤水平右側極外側型腰椎間盤突出癥。
極外側型腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤突出位于椎間孔的外側（不同于常見的椎間盤突出位于椎管），發病率較低。其臨床特點是有腰椎間盤突出癥的癥狀，但下肢神經疼痛比腰痛更加劇烈，常常引起劇烈的下肢疼痛。然而，這位患者只有部和腹區的疼痛，沒有下肢的放疼痛和麻木，直抬高試驗的結果也為，因此并不備典型的腰椎間盤突出癥的癥狀。這種況在腰椎間盤突出癥病例中相對罕見，診斷也比較困難，診率約為30%。
為了明確診斷，科室經過反復討論后，在手室中使用視下的穿刺技達到了L4/5右側椎間孔突出的位置，注了量的曲安奈德和利多卡因。結果，患者的部和腹區的疼痛明顯緩解，這證明了患者患有L4/5右側極外側型腰椎間盤突出癥。之后，在局麻下進行了椎間孔鏡下的腰椎間盤摘除手，手過程中患者狀況穩定，沒有明顯的疼痛，手歷時50分鐘，手切口僅約1cm。后，患者的疼痛完全緩解，患者及家屬對手結果非常滿意。
臨床上，典型的腰椎間盤突出癥患者往往容易診斷，但也存在許多不典型的病例，因此我們需要仔細詢問病史、認真進行檢、反復閱片，并在必要時進行神經阻滯等措施，才能得出正確的結論。這次功治療極外側型腰椎間盤突出癥的案例，對于醫院的骨科治療有里程碑式的意義！