帶狀皰疹急期用藥須知
隨著雨水節氣的到來，萬開始蘇醒，春天的腳步漸漸近。帶狀皰疹，俗稱“蛇纏腰”，是一種常見的疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒染引起的神經和皮染疾病。在年患過水痘的年人的神經節中潛伏著該病毒，一旦免疫力下降，病毒就會蘇醒并繁，導致皮疹的出現。由于皮疹沿著一側的覺神經分布，因此被稱為“帶狀皰疹”。為了減輕帶狀皰疹神經痛的癥狀，我們需要與時間賽跑，在急期及時進行科學治療，以預防后神經痛的發生。
帶狀皰疹常見的累部位是神經、顱神經和腰骶神經。病程通常為2至3周，一般不會致命，但帶狀皰疹神經痛卻“痛起來要人命”，尤其是后神經痛給患者帶來極大的痛苦。因此，一旦患病，我們應該如何減輕帶狀皰疹神經痛的癥狀呢？這就需要醫患雙方在急期與時間賽跑，及時進行科學治療，以預防后神經痛的發生。
作為一種急病毒染疾病，帶狀皰疹急期的治療原則與其他病毒引起的疾病一致，總結起來就是休息并增強免疫力，及時抗病毒，營養神經，對癥治療。在急期，我們務必注意休息，減外出，保持室通風，補充適量蛋白質和維生素，增強免疫力。由于患者的皮損皰或糜爛面含有病毒，應避免接那些尚未患過水痘的兒和其他易者。對于合并惡腫瘤或免疫功能低下的患者，可以考慮使用腺肽等外源藥進行輔助治療。在早期，我們可以使用五類藥進行治療。
首先是抗病毒藥。在確診患上帶狀皰疹后，應在醫生的指導下早期合理地使用抗病毒藥，以減輕癥狀，緩解病。最好在病出現的最初72小時開始抗病毒治療，這是最為有效的時間窗口。目前臨床上常用的抗病毒藥有阿昔韋和伐昔韋。阿昔韋可以口服，而重癥患者可以選擇靜脈滴注。然而，由于阿昔韋在腎小管容易沉積，可能對腎功能產生影響，因此在用藥期間需要充足飲水，同時腎功能不全的患者應避免使用阿昔韋。伐昔韋只能口服，但它在胃腸道和肝臟能迅速轉化為阿昔韋，而且有更強的生利用度和藥代力學優勢。除了這些藥，還可以選擇泛昔韋、更昔韋等抗病毒藥。針對皮疹，我們可以輔助使用抗病毒外用制劑，持續使用7至10天，大多數患者都能獲得滿意的療效。對于嚴重或特殊部位（如頭面部）的帶狀皰疹患者，可以選擇溴夫定。對于免疫缺陷患者，可以考慮使用膦甲酸鈉。妊娠期患者患帶狀皰疹的發病率較低。在妊娠晚期，可以口服阿昔韋或伐昔韋，嚴重的患者可以靜脈滴注阿昔韋，但在妊娠20周之前應慎用。特別要強調的是，哺期婦應慎用阿昔韋，避免使用泛昔韋。
其次是營養神經藥。帶狀皰疹病毒直接攻擊神經并導致神經細胞凋亡，因此在治療帶狀皰疹的過程中，調節損的神經至關重要。甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等藥都可以作為對癥治療的藥。其中，甲鈷胺不僅可以改善神經元的傳導功能，還能被人直接利用，因此重癥患者可以選擇注或靜脈滴注甲鈷胺。
第三是止痛藥。對于疼痛劇烈的患者來說，在采取上述治療措施之外，還需要給予止痛治療。如果沒有忌癥，首選起效快、作用強的非甾類抗炎藥，如布芬和雙氯芬酸鈉。如果止痛效果不佳，可以考慮使用弱阿片類藥，如曲馬多，它不僅有止痛作用，還能提高痛閾（對疼痛的忍耐力）。一般況下，鈣通道拮抗劑如普瑞林和加噴丁是帶狀皰疹后神經痛的首選藥，不過在急期并不常規使用。但是許多研究表明，在急期使用這類藥可能會減帶狀皰疹后神經痛的發生。
第四是糖皮質激素。雖然在帶狀皰疹急期使用糖皮質激素存在一定的爭議，但在進行規范、及時、系統的抗病毒治療的前提下，早期使用糖皮質激素可以抑制炎癥過程，加速皮疹的愈合。例如，對于老年患者、出現大面積皮疹和嚴重疼痛的患者，以及頭面部帶狀皰疹、皰疹腦炎和臟播散帶狀皰疹患者，在評估后及時、系統地用藥是必不可的。在使用糖皮質激素時，要控制劑量，做好監測，并輔助對癥治療，以使糖皮質激素發揮正向作用，減不良反應。
最后是局部用藥。除了上述治療措施，預防皮損區染、加速皮疹愈合的局部治療同樣非常重要。在出現疹子的早期，可以運用低能量氦氖激照治療。在皰疹還沒有破潰時，可以使用爐甘石洗劑、阿昔韋膏或噴昔韋膏外用。在皰疹破潰后，可以據況選擇使用3%硼酸溶或1:5000呋喃西林溶敷，或者外用0.5%新霉素膏、2%莫匹羅星膏等藥。對于眼部皰疹，可以外用3%阿昔韋眼膏或碘苷滴眼。急期的皮疹應用糖皮質激素外用制劑。
總之，帶狀皰疹并不可怕，大多數患者都能夠順利痊愈。然而，在帶狀皰疹的急期（兩周）及時進行科學規范的治療尤為重要，切莫迷信偏方。如果您想了解更多詳細容，請閱讀《中老年保健》雜志2月刊。