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巨細胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一種屬于皰疹病毒科的病毒，又被稱為5型皰疹病毒，其基因組為雙鏈DNA。CMV染會導致細胞形包涵，并且細胞積明顯增大，因此得名CMV。CMV染廣泛存在于世界各地。在發達國家，CMV抗率為40%至60%，而在發展中國家為95%至100%。可以看出，CMV染在人群中非常普遍。CMV可以在人的各種細胞復制，主要染巨噬細胞、皮細胞和單核細胞等。骨髓細胞可能是CMV的潛伏場所，CMV在免疫系統監視下通過間歇活化來維持長期潛伏狀態。CMV的致病能力較弱，大多數況下是無癥狀染，對于健康人的影響較小。然而，對于新生兒、免疫功能抑制或免疫功能障礙的特殊人群，CMV可能會造嚴重的健康危害。目前，CMV的致病機制尚不完全清楚，但可能與CMV在靶細胞復制和產生包涵導致細胞溶解死亡有關。

第一部分是關于新生兒CMV染的容。新生兒CMV染主要是通過母嬰傳播引起的，包括宮傳播、分娩過程中傳播和母傳播。孕婦CMV染時，病毒可以通過胎盤傳播給胎兒，傳播率約為30%至40%。而在孕早、中、晚期，傳播率分別為26%、28%和40%。新生兒CMV染分為先天染和后天染。先天染是指在出生后的3周，尿、唾或樣本中檢測到CMV DNA；后天染是指出生后3周，病原學檢測，但在3周后尿、唾或中檢測到CMV DNA。PCR是一種快速有效的實驗室檢測方法，用于檢測CMV染。清PCR檢測提示CMV染活躍，但如果檢測，則需要排除局部染或潛伏染。尿PCR對于檢測CMV DNA有高度的特異和敏，但結果不能確定是活躍染還是潛伏染。先天CMV染可能會導致新生兒出現呼吸暫停、心過緩、中中粒細胞和小板減、肺炎、壞死小腸結腸炎等癥狀。長期而言，先天CMV染可能會導致支氣管肺發育不良、視網病變和認知障礙等后果。CMV肝炎是新生兒CMV染的一種臨床表現，患者可能會出現黃疸、輕至中度的轉氨酶升高、肝脾腫大，數患者則沒有黃疸。對于有明顯癥狀的新生兒CMV染患者，應積極進行抗病毒治療，更昔韋和纈更昔韋是一線藥。我國專家建議盡早足量進行抗病毒治療，初始治療可以選擇靜脈給藥，病穩定后改為口服治療。總療程為4至6周，免疫缺陷患兒可能需要進行長達6個月的治療。預防新生兒CMV染的關鍵在于孕前檢查，如果發現待孕存在CMV活躍染，應積極進行抗病毒治療。對于已經染CMV的孕婦，在孕期應加強防護措施，避免可能導致胎盤通增高的各種因素，例如全染和腹部外傷等。在分娩過程中，應盡量短產程，減使用助產工，以免損傷新生兒皮，增加染機會。另外，有CMV染的母親不應與新生兒接吻。

第二部分是關于移植后CMV染的容。CMV染是移植后面臨的一個重要臨床問題。研究發現，7%至32%的移植者會出現與CMV染相關的問題，例如CMV肝炎、CMV肺炎等，其中一部分患者可能由于此導致移植失敗。CMV潛伏染通常會在移植后的1至2個月重新激活，與免疫抑制有關。在接免疫抑制治療后，移植者的CMV染發生率可能會增加數倍，染后的病死率也會顯著增加。移植者發生CMV染與以下因素有關：者本存在CMV潛伏染，在后免疫抑制治療的影響下，潛伏的病毒重新活；供者存在CMV染，CMV隨著移植的進者引發染；者在中或后輸CMV的，引發染。CMV DNA檢測是診斷CMV染的首選方法，對于制定治療決策有重要意義。對于CMV組織侵襲病的最終診斷，需要在組織標本中發現CMV，或者在病變細胞發現CMV病毒，或者通過免疫組化檢測到CMV抗。預防移植后者的CMV染需要注意兩個方面，一是盡量確保供者沒有CMV染，二是預防使用抗病毒藥。預防治療藥包括阿昔韋、更昔韋和纈更昔韋，如果必要，可以靜脈給予CMV特異免疫球蛋白。更昔韋通常每次給藥劑量為5mg/kg，每日2次靜脈滴注，兩周后改為口服，持續3個月；也可以在兩周后改為靜脈注阿昔韋，持續3個月。需要注意的是，即使進行預防用藥，仍然可能發生CMV的活染，而且多發生在停藥后的4至8周。

第三部分是關于艾滋病并發CMV染的容。CMV染是艾滋病常見的機會染之一。艾滋病患者的細胞免疫功能嚴重損，原本的CMV潛伏染可能重新活，嚴重況下會導致播散染，侵犯全組織。染的嚴重程度與機的免疫狀態有關，CD4淋細胞數值越低，染的風險越高。染后，CMV癥和累的CMV病可能會發生，累的包括眼睛、肺部和中樞神經系統等，可以是單一累或多累。艾滋病患者普遍存在CMV癥，但大多數況下沒有癥狀，數患者可能會出現低熱、乏力和四肢關節酸痛等癥狀。眼部病變主要表現為CMV視網脈絡炎，約占CMV病的85%，大多數患者的CD4細胞計數低于50個/ml。由于視網損，患者的視力會在短時間迅速下降，眼底檢查顯示“西紅柿炒蛋樣”改變，可能伴有視網出。確診需要進行眼底鏡檢查并結合清病原學檢查。艾滋病并發CMV肺炎的患者可能會出現發熱、咳嗽和呼吸困難，部影像學檢查顯示間質肺炎的改變。CMV肺炎的診斷首先需要排除肺孢子菌、支原、流病毒等病原的染；在肺組織或細胞中發現CMV包涵可以明確診斷。艾滋病患者并發CMV肺炎相對較見，這可能與CMV肺炎的診斷相對困難有關。CMV腦炎的患者主要表現為中樞神經系統損傷的一系列癥狀和征，例如神錯、意識模糊、反應遲鈍、癲癇發作和肢癱瘓等。診斷需要通過腦脊或腦組織中的CMV DNA檢測。艾滋病患者并發CMV染的治療應該在有效控制艾滋病病毒染的基礎上進行抗CMV治療，可以選擇更昔韋和膦甲酸鈉的聯合方案。對于艾滋病患者的CMV染，目前還沒有特別有效的預防方法。