山西醫保局日前發布了《關于開展“互聯網+”醫藥服務醫保支付（試行）工作的通知》，標志著網上購藥醫保結算邁出了關鍵的第一步。據通知，自12月1日起，山西開始試點線上醫保購藥，為期兩年。試點范圍包括擁有互聯網診療或經營資質，并已接方平臺的本地互聯網醫院和定點零售藥店。參保人員在互聯網醫院就診后，可憑電子方購買藥品并統籌基金報銷，也可在試點藥店線上購買OTC藥品并選擇個人賬戶支付或自費。目前該政策僅限于山西省，并且方藥僅限于常見病和慢病。然而，這已經是網上購藥醫保結算邁出的關鍵第一步，山西醫保局明確表示，醫保費用將由醫保經辦部門與互聯網醫院或藥店直接結算。
預計在2023年10月，貴州醫保局也將開始試點互聯網醫院醫保支付工作，不過試點并未直接向零售藥店開放。而上海則在11月初啟了互聯網藥店醫保支付工作，用戶可以通過團、了麼等平臺下單并刷醫保卡進行購藥。目前，山西和上海是目前兩個能夠在網上購藥刷醫保卡的省級地區。如果試點范圍擴大到更多省份，將極大改變醫藥零售行業的格局。
藥品網售納醫保支付的呼聲一直很高，一些流通藥企、電商平臺和流企業也紛紛將目投向了這個領域。然而，由于可行和監管層面的考慮，藥品網售醫保支付一直未能放開。如今，地方政策終于開始真正松綁。比較山西和上海的方案可以發現，山西的放開力度更大。上海的試點場景實際上是一種“跑”服務，參保人員可以在團、了麼等平臺點進帶有“醫保支付”標識的藥店，購買帶有“醫保支付”標識的藥品。整個過程中，需要授權醫保電子憑證并進行實名認證，然后選擇醫保個人賬戶支付藥品，配送和打包費用由用戶自行承擔。
近年來，醫藥O2O市場發展迅速，除了醫藥流通企業外，外賣平臺、短視頻平臺和流企業也紛紛涉足。O2O市場確實帶來了利潤空間。據數據顯示，2023年1-8月醫藥O2O市場增速為32%，銷售規模達到80億元。現在，線上購藥可以刷醫保卡，將為醫藥O2O帶來更多的發展空間。
截至11月10日，參與上海試點的藥店已有48家。上海醫保部門正在推進將更多醫保定點藥店納試點范圍，預計到年底將擴大至數百家藥店。藥賦能的CEO邵清表示，其他地區不一定會復制外賣平臺的場景，大型連鎖藥店通過自建平臺開展醫保支付的可能更大。而在山西的方案中，醫保藥店可以直接面向消費者，沒有限定必須通過O2O平臺，這給了連鎖藥店和第三方藥店更大的發展空間。一旦京東、天貓、拼多多等平臺獲得醫保結算資格，實際上就是向這幾大電商平臺開放了醫保結算，這將是互聯網醫療發展10多年來的一大重大突破。然而，醫保信息如何與平臺對接仍是一個難題。目前，山西只是允許藥店在線上刷醫保卡購藥，并未規定實現方式，這也是山西醫保新政的最大變數。
網上購藥允許醫保支付的信號在2020年已經明確提出，但此前網上刷醫保僅限于醫保定點醫院。隨著《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》的發布，各地醫保網上支付范圍將從門診慢特病逐步擴大到常見病和慢病，并由統籌基金或個人賬戶支付。值得注意的是，吉林、浙江等地都已經跟進出臺了相關政策。2022年年底，山東濟南婦保健院已經開通了線上復診刷醫保的功能，病人通過小程序可以完看病和購藥，醫保直接結算費用。然而，目前零售藥店刷醫保卡購藥的比例并不低，尤其是在國家推行“雙通道”政策后，甚至可以在藥店刷醫保購買PD-1等藥。方流轉已經為大勢所趨，因此，零售藥店通過線上刷醫保也是順理章的發展。早在2020年3月，深圳就嘗試在微信商城上開展醫保購藥。2021年3月，浙江金華也開始了醫保試點，有6家藥店參與，平臺對藥品類目進行了嚴格審批。此后，宿遷、杭州、濟南等地也加了試點。然而，這些地區的推進速度較慢，范圍也較小。原因很明顯，網售使得藥品購買環節變得蔽，容易滋生盜刷騙保行為，監管十分復雜，因此相關政策的推進需要更加謹慎。目前，首診權仍然牢牢掌握在線下醫療機構手中，互聯網醫院只能在復診時開電子方。在放開醫保支付的同時，國家醫保局也要求加強對“互聯網+”醫療服務的監管，實時監管門診病歷，掌握參保人就診信息，并加強欺詐騙保的查力度，參保人出現騙保況可能被暫停線上購藥醫保支付資格。這次山西醫保局對參與試點的藥店也明確要求，除了必須取得互聯網藥品經營資質并接信息系統之外，還要求在過去1年未被藥監、市場監管、醫保、衛生健康等部門罰，并且未被醫保經辦機構中止或暫停服務協議的醫保定點零售藥店。簡而言之，就是在現有監管范圍盡可能提高要求。監管可能不會止步于此。每一項數字化技在醫藥領域的應用都將迎來更嚴格、全面的監管政策，例如醫藥電商、互聯網醫院、AI診療等，這些技的發展不僅到鼓勵，同時也加強了監管。無論是藥店還是O2O平臺，除了迎接機遇，還必須做好適應下一嚴格監管的準備。