大家好，我是北中醫李老師，今天的話題是關于在后臺私信請求的，我們將聊一聊為什麼治痛風時降尿酸，尿酸降得太猛，為什麼也會引起痛風。這個問題的背景是這樣的，72歲的老胡幾個月前因為左踝關節出現腫痛，醫院做了相關檢查，發現尿酸高，并結合關節癥狀，醫生給出了痛風的確診，服用了一些抗炎鎮痛的藥后癥狀有所緩解。老胡以為疾病已經治好，便再也沒有去在意。然而兩個星期之前，老胡的左腳第二跖趾關節再次出現了關節疼痛，再次到醫院做了消炎止痛理后，疼痛基本緩解，就出院了。老胡出院后，心里一直不放心，擔心尿酸高會再次發痛風。于是他按照醫生開的降尿酸藥非布司他加倍服用。然而幾天后，老胡的左腳第二跖趾關節的痛風再次發作，到了醫院一查尿酸，結果是尿酸才不到150，老胡對此到詫異，尿酸降到這麼低了，為什麼還會引發痛風呢？原因何在呢？我們知道，尿酸是嘌呤在人代謝后的最終產。一般來說，一個健康的人每天生的尿酸約為600毫克左右。除此之外，其他的尿酸來源，主要是每天飲食攝的食中含有的嘌呤分解后產生的，約為200毫克左右。不同的食嘌呤含量不同，啤酒、臟、大部分海鮮的嘌呤含量都很高，而植食的嘌呤含量則較低。因此長期過食辛辣甘醇酒，會導致中的尿酸升高。相應的，人每天排泄的尿酸約為800毫克，大部分通過腎臟以小便形式排出外。人就像一個的工廠，尿酸就是這個工廠里生產出來的廢，而腎臟是主要的尿酸排泄系統。如果長期過度攝高嘌呤食，久之會損傷脾的運化尿酸的能力；或者腎功能下降后，尿酸排泄發生障礙。兩個原因相加，尿酸在蓄積越來越多，就會導致高尿酸癥。尿酸過高后，會在遠端微醺壞不好、溫度較低的小關節及周圍組織析出結晶沉淀，積累到一定程度，遇到發因素，則會導致痛風急發作。當然，尿酸鹽也會在腎臟沉積，久之會導致急慢尿酸腎病和尿路結石。尿酸結晶還會在胰腺損傷胰島細胞，會降低人對胰島素的敏，從而發或加重二型糖尿病。因此，為了阻斷上述疾病的進展，治療痛風就要降尿酸，但是降尿酸如果降得太快太猛，則會引起尿酸結晶的融晶反應，會加重痛風炎癥程度，甚至引起其他不良后果。老胡的痛風發作就是因為加量服用降尿酸藥，導致尿酸濃度出現斷崖式下降，沉積在關節腔的尿酸鹽結晶快速溶解，產生一些微晶，刺激關節，從而引起痛風關節炎癥。尿酸降得越猛，尿酸微晶析出的越多，痛風關節紅腫熱痛更嚴重，甚至導致關節不能活。這也是為什麼國外的《痛風診療指南》都明確指出，痛風患者降尿酸要在痛風關節癥狀緩解后兩周后開始，且要從小劑量開始服藥，據尿酸降低況，每半個月適度加量，直到尿酸濃度降到目標范圍，并長期穩定在這個范圍。此外，如果尿酸濃度不太高，可以通過以下三個小方法來幫助穩定尿酸在200～360μmol/L的范圍：1. 喝酒：啤酒、白酒攝會快速而顯著升高尿酸。2. 控制飲食：重超重和胖的人，要控制每天飲食中的總熱量，以控制重，這也是降尿酸的方法。還要執行低嘌呤飲食計劃，間歇期飲食中嘌呤攝不超過250mg，急期每天攝尿酸不超過150mg。3. 堅持適度有氧運：制定一個有氧運計劃，堅持并執行至6個月以上，中低強度，每周三五次，每次不低于40分鐘。以上這些措施可以有效降低尿酸。最后，如果這些方法還不奏效，那麼就考慮服用降藥。好了，今天的分就到這里，如果您有尿酸高、痛風或其他代謝病，甚或口腔黏問題，可以留言，我會在閑暇時間一一回復。本文參考文獻來源于2022年第4期《人民政壇雜志》文章《尿酸降太猛也會引起痛風》。#我來嘮家常##頭條創作挑戰賽##記錄我的生活##實話實說#。